Что делать если потерял медицинскую карту

Кто несет ответственность за потерю медицинской карты ребенка/взрослого?

Для каждого пациента медицинская амбулаторная карта является важнейшим документом, содержащим всю информацию о его здоровье . И потеря данной карты, зачастую влечет за собой полную утрату столь важной информации.

В этой статье я подробно отвечу на следующие вопросы:

1) Что такое с точки зрения действующего законодательства медицинская карта, и какая информация содержится в ней.

2) Кто несет обязанность по ведению и учету медицинских карт.

3) Кто осуществляет ответственное хранение медицинской карты?

4) Кто несет ответственность за потерю медицинской карты?

5) Практические рекомендации как сохранить данные, содержащиеся в медицинской карте.

1. Что такое медицинская карта?

Как сказано в Порядке заполнения учетной формы № 025/у «Медицинская карта пациента получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях», утв. Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.12.2014 г. № 834н (Приложение № 2), медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (далее по тексту — Карта) является основным учетным медицинским документом медицинской организации (иной организации), оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях взрослому населению.

Какая информация содержится в медицинской карте?

Как следует из Отраслевого стандарта «Термины и определения. Системы стандартизации в здравоохранении. ОСТ 91500.01.0005-2001», принятого и введенного в действие Приказом Минздрава России от 22.01.2001 г. № 12, в медицинской карте амбулаторного больного отражаются этапы диагностической, лечебной и других медицинских услуг, выполняемых амбулаторно.

Согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 15.12.2014 г. № 834н (Приложение № 2), в карте отражается характер течения заболевания (травмы, отравления), а также все диагностические и лечебные мероприятия, проводимые лечащим врачом, записанные в их последовательности. Карта заполняется на каждое посещение пациента(ки). Ведется Карта путем заполнения соответствующих разделов.

2 . Кто осуществляет ведение и учет медицинских карт?

Как сказано в Приказе Министерства здравоохранения РФ от 15.12.2014 г. № 834н (Приложение № 2), медицинские карты введутся врачами. Медицинские работники со средним профессиональным образованием, ведущие самостоятельный прием, заполняют журнал учета пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Карта заполняется на каждого впервые обратившегося за медицинской помощью в амбулаторных условиях пациента(ку). На каждого пациента(ку) в медицинской организации или его структурном подразделении, оказывающем медицинскую помощь в амбулаторных условиях, заполняется одна Карта, независимо от того, сколькими врачами проводится лечение.

3. Кто осуществляет хранение медицинских карт и каков срок их хранения?

В соответствии со ст. 79 ФЗ РФ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», хранение медицинской документации осуществляют медицинские организации. Согласно письму Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Департамента развития медицинской помощи и курортного дела от 04.04.2005 г. № 734/МЗ-14 «О порядке хранения амбулаторной карты», амбулаторная карта хранится в регистратуре: в поликлиниках по участкам и в пределах участков по улицам, домам, квартирам; в центральных районных больницах и сельских амбулаториях — по населенным пунктам и алфавиту.

Какого либо иного порядка хранения, учета и выдачи амбулаторных карт с регистратуры лечебного, медицинского учреждения не имеется.

Т.о., медицинская карта, по сути, является внутренним документом медицинской организации, и лечебное учреждение осуществляет хранение такой медицинской карты в силу прямого указания на это в названных нормативных актах, а не в связи с наличием каких-либо договорных отношений с пациентом по хранению медицинской карты.

Как, например, указал Троицко-Печорский районный суд (Республика Коми) в апелляционном определении № 11-6/2012 от 10 мая 2012 г. дело № 11-6/2012, «…нельзя квалифицировать отношения лечебного учреждения и его пациента относительно хранения медицинской карты в регистратуре такого учреждения, как договор хранения, поскольку возникшие отношения между данными лицами возникли не в связи с принятием на хранение какой-либо вещи, принадлежащей истице, а в связи с осуществлением учреждением медицинской деятельности, в ходе которой истица обратилась к ним за медицинской помощью и для фиксации результатов обращения, назначенного лечения, состояния пациента такое медицинское учреждение завело амбулаторную карту».

В соответствии с письмом Министерства здравоохранения РФ от 07.12.2015 № 13-2/1538 «О сроках хранения медицинской документации», срок хранения медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях – 25 лет, медицинской карты ребенка – 10 лет.

Читайте также:  Какие языки учат в американских школах

4. Кто несет ответственность за потерю медицинской карты?

Амбулаторные карты являются документами строгой отчетности, а содержащаяся в них информация составляет врачебную тайну

На сегодняшний день в РФ отсутствует правовые нормы, устанавливающие ответственность медицинского учреждения за потерю медицинской карты. Максимум, что можно сделать это попробовать привлечь виновных должностных лиц к дисциплинарной ответственности за ненадлежащее выполнение своих должностных обязанностей, обратившись с жалобой в Департамент здравоохранения.

Какие виды ответственности предусмотрены в РФ?

В РФ предусмотрены 4 вида ответственности:

1) Уголовная ответственность , которая возникает за совершение преступления, предусмотренного Уголовным кодексом РФ (УК РФ) (ст. 8 УК РФ). В УК РФ отсутствует нормы квалифицирующие действия должностных лиц в виде потери медицинских документов как преступление.

2) Гражданско-правовая ответственность , которая наступает за нарушение договорных обязательств. Отношения между медицинской организацией и пациентом не являются договорными, поэтому в данном случае нормы, предусматривающие гражданско-правовую ответственность не применимы. Были случаи в судебной практике, когда пациенты пытались привлечь медицинскую организацию к гражданско-правовой ответственности за потерю медицинской карты, сославшись на положения Гражданского кодека РФ об ответственности за нарушение договора хранения. Так, например, Троицко-Печорский районный суд (Республика Коми) в апелляционном определении № 11-6/2012 от 10 мая 2012 г. дело № 11-6/2012, указал, что «… у МУЗ «Троицко-Печорская ЦРБ» отсутствует перед Даньщиковой В.В. какое–либо обязательство по хранению ее амбулаторной карты в рамках договорных отношений и, следовательно, положение ст. 401 ГК РФ , предусматривающей, что лицо, не исполнившее обязательство либо исполнившее его ненадлежащим образом несет ответственность за свои действия, не применимо к рассматриваемым отношениям».

3) Административная ответственность, которая наступает за совершение административного правонарушения. Административным правонарушением признается противоправное, виновное действие (бездействие) физического или юридического лица, за которое Кодексом об административных правонарушениях или законами субъектов Российской Федерации об административных правонарушениях установлена административная ответственность. Юридическое лицо признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых Кодексом об административных правонарушениях или законами субъекта Российской Федерации предусмотрена административная ответственность, но данным лицом не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению (ст. 2.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях). В данном случае потеря медицинской карты не подпадает ни под какой состав административного правонарушения.

4) Дисциплинарная ответственность, которая наступает за совершение дисциплинарного проступка, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей, работодатель имеет право применить следующие дисциплинарные взыскания:

3) увольнение по соответствующим основаниям.

Федеральными законами, уставами и положениями о дисциплине для отдельных категорий работников могут быть предусмотрены также и другие дисциплинарные взыскания (ст. 192 Трудового кодекса РФ).

Пациент не состоит с медицинской организацией в трудовых отношениях, поэтому единственный, кто может быть привлечен к дисциплинарной ответственности это работник, ответственный за хранение медицинской документации.

5. Как не допустить потерю информации содержащейся в медицинской карте?

Чтобы не потерять данные из медицинской карты, лучше написать заявление на имя главного врача медицинской организации с требованием выдать надлежащим образом заверенную копию медицинской карты, а в дальнейшем писать новые заявления с требованием выдать копии новых страниц с записями. Это потребует времени и сил, но так у вас гарантированно сохранится вся важная информация о состоянии вашего здоровья.

Единственной альтернативой бумажной медицинской карте является электронная медицинская карта. Президентом Российской Федерации и Правительством Российской Федерации еще в 2013 г. была поставлена задача создания Государственной информационной системы персонифицированного учета в здравоохранении Российской Федерации, которая должна будет решаться в рамках модернизации всей системы здравоохранения. Одним из важнейших элементов такой системы будет являться электронная медицинская карта (ЭМК).

14 июля 2020 г. в Российской газете было опубликовано сообщение из минздрава о том, что «до конца 2021 года все медорганизации завершат внедрение медицинских информационных систем (МИС) и перейдут на электронные медкарты. Задача решается в рамках федерального проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе ЕГИСЗ и нацпроекта «Здравоохранение».

Однако даже электронные медицинские карты не могут на 100 % гарантировать пациенту сохранность данных о его здоровье. Их эффективность и безопасность еще предстоит оценить в будущем. А пока бумажный вариант карты во многих медицинских учреждениях РФ остается единственным вариантом хранения всей медицинской информации о здоровье пациента.

Читайте также:  Как покорить мужчину рака

Источник: dzen.ru

Что делать, если в поликлинике потеряли амбулаторную карту. Можно ли восстановить данные

– Здравствуйте. При последнем посещении поликлиники выяснилось, что моя карта утеряна. Ни в кабинете врача, которого я посещал неделю назад, ни в регистратуре моей медицинской карты нет. Я точно знаю, что на прошлой неделе карта была у специалиста, и он вносил туда мои жалобы. Что делать в таком случае? Куда можно пожаловаться?

Заводить новую карту? Но ведь в старой карте была история болезни и предыдущие анализы. Я потратил на них немало денег.

Что делать, если медицинская карта была утрачена

Пациент вправе по запросу, направленному в том числе в электронном виде, получать сведения по состоянию своего здоровья, медицинскую документацию и копии такой документации, выписки из медицинской карты, в том числе оформленные в электронном виде (на основании ч. 5 ст. 22 Закона от 2011 года №323-ФЗ).

Поэтому первое, что необходимо сделать пациенту, это направить в медицинскую организацию официальное письмо с требованием предоставить выписку из истории болезни. По понятной причине медицинская организация не сможет предоставить официальный ответ на поступивший запрос.

Также нужно написать жалобу на имя главного врача медицинской организации: согласно разъясняющему письму Министерства здравоохранения и социального развития от 2005 года №734/М3-14, выдача медицинской карты на руки пациентам допустима только по решению главного врача учреждения.

Стоит отметить, что формально выдавать медицинскую карту для хранения дома пациенту не должны. Она является собственностью не пациента, а медицинского учреждения, и является также утвержденным учетно-отчетным документом. Таким образом, хранить дома медицинскую карту нельзя.

Но если в выдаче самой медицинской карты пациенту могут отказать, то выписку из нее обязаны предоставить в обязательном порядке. Поэтому пациенту следует обратиться к администрации поликлиники с требованием восстановить документ. За последние 5-10 лет сведения можно легко восстановить: дело в том, что врачей обязали вести в электронном виде всю историю пациентов и вносить в электронную базу результаты анализов.

Если карта была утрачена, но вся необходимая информация была сохранена врачами в электронном виде, то восстановление карты пациента не принесет серьезных проблем. Будет заведена новая карта, и она будет содержать результаты предыдущих обследований.

Куда жаловаться

Утрата медицинской карты – крайнее неприятное происшествие с учетом высокой важности информации, которая в ней содержится. Так, это препятствует соблюдению принципа преемственности данных для повышения качества оказания медицинской помощи, не позволяет поставить точный диагноз специалистам с учетом предыдущих обследований и пр.

Отказ выдать выписку из амбулаторной карты можно обжаловать, в том числе через орган управления субъекта РФ или в суде по месту проживания пациента либо по местонахождению лечебного учреждения. Это право гарантировано ст. 89 Закона от 2011 года №323-ФЗ.

В суде можно истребовать компенсацию причиненного морального вреда с медицинского учреждения, а также потребовать компенсации убытков: например, стоимости проезда для повторной сдачи анализов, стоимости прохождения обследований, стоимости аренды помещения для прохождения обследований и пр.

Как обезопасить себя от утраты

Чтобы обезопасить себя от риска утраты медицинской карты, можно получить доступ к электронной версии карты. Так, с января 2020 года пациенты московских клиник могут в тестовом режиме оформить доступ к электронной карте. Решение открыть доступ к электронной карте было принято Московским правительством по результатам общественной инициативы. Чтобы получить сведения о состоянии здоровья, нет необходимости лишний раз обращаться в поликлинику: сведения о здоровье доступны в любое время, их невозможно потерять. В электронной карте будет информация о записи к врачу, результатах диспансеризации, прохождении осмотра у частных специалистов, вакцинации и пр.

Оформить доступ к электронной медкарте вправе пациенты в возрасте старше 15 лет, у которых имеется полис ОМС. Для этого нужно на портале mos.ru заполнить данные паспорта, серию и номер полиса ОМС, номер телефона, прикрепить фотографию с паспортом.

Выводы

Таким образом, пациенту следует предпринять следующие действия в случае утраты его карты в регистратуре или отсутствия ее на приеме у врача:

  1. Обратиться к главврачу с требованием предоставить выписку из истории болезни или медицинскую карту.
  2. При получении отказа можно пожаловаться на медицинское учреждение в местный департамент здравоохранения, в управление здравоохранением.
  3. Обратиться в суд, если в результате утраты карты пропала важная для пациента информация и дорогостоящие анализы.
Читайте также:  Что делать если хочешь спать в школе

Чтобы обезопасить себя от рисков утраты медицинской карты, можно оформить ее электронную версию.

Источник: zakonguru.com

Возможно ли восстановить потерянную медицинскую карту и данные в ней?

Проблема в том, что он стоял на учёте у пульмонолога с астмой, и в карте была вся информация о болезни с пяти лет. Возможно ли восстановить хоть часть данных? Подтвержденая история болезни необходима для получения военного билета.

Уточнение от клиента
13 ноября 2020, 00:46
13 ноября 2020, 00:42 , Москалёв Георгий, г. Тверь
Ответы юристов
Юрий Грибов
Юрист, г. Тольятти
рейтинг 8.3

Общаться в чате

Здравствуйте, уважаемый посетитель сайта! По вашей ситуации:

1.В соответствии с Письмом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 4 апреля 2005 г. N 734/МЗ-14 «О порядке хранения амбулаторной карты»-

медицинская карта относится к основным первичным медицинским
документам и должна храниться в регистратуре: в поликлиниках — по участкам и в пределах участков по улицам, домам, квартирам; в центральных районных больницах и сельских амбулаториях — по населенным пунктам и алфавиту.Выдача медицинских карт на руки пациенту возможна только с разрешения главного врача учреждения.

2.В вашем случае, если медкарта была выдана на руки сыну, и он её потерял, то вины поликлиники здесь нет.Следует обратиться в регистратуру и завести новую медкарту.

3.Вы пишете, что

проблема в том, что он стоял на учёте у пульмонолога с астмой, и в карте была вся информация о болезни с пяти лет

Сейчас данные в поликлиниках хранятся в том числе и в электронном виде.Но в любом случае данные об учете у пульмонолога в базе есть, и пульмонолог в любом случае после обследования определит состояние здоровье и диагноз на настоящий момент( а это-самое главное).И именно по состоянию здоровья на сегодняшний день и имеющемуся диагнозу на сегодняшний день, ВВК и будет принимать решение о степени годности к военной службе в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 (ред. от 01.06.2020) «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе»

13 ноября 2020, 01:48
Иван Агибалов
Юрист, г. Москва
рейтинг 9.7
Общаться в чате

Проблема в том, что он стоял на учёте у пульмонолога с астмой, и в карте была вся информация о болезни с пяти лет.

В таком случае речь идет о — медицинской карте ребенка.

Форма и инструкция была определена согласно положениям Приказа Минздрава РФ от 3 июля 2000 года N 241 «Об утверждении „Медицинской карты ребенка для образовательных учреждений“ ИНСТРУКЦИЯ о порядке ведения учетной формы N 026/у-2000 »Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов«следует что:

»Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов» предназначена для детей и подростков в возрасте до 18 лет, обучающихся, воспитывающихся в образовательных учреждениях независимо от организационно-правовой формы и формы собственности.

http://docs.cntd.ru/document/9.

И только с совершеннолетия уже заводится амбулаторная карта.

Также согласно положениям приказа Минздрава РФ от 31 июля 2020 года N 789н «Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них» следует что:

1) медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
2) медицинская карта стационарного больного;
5) медицинская карта ребенка; http://docs.cntd.ru/document/5.

Проблема восстановления заключается в том, что здесь нельзя потребовать ее восстановления или привлечь к ответственности медицинскую организацию, медицинская карта является внутренним документом медицинской организации, в нем собрана информация пациента лечебного учреждения посещения врачей-специалистов, выводов специалистов, лечения.

Медицинская организация хранит ее в силу требований закона, а не в рамках договора с пациентом, а потому перед ним ответственности за ее утрату не несет.

Вот пример определения суда по ссылке:https://sudact.ru/regular/doc/.

А потому Вам следует не конфликтовать здесь это ничего положительного не принесет, а обратиться с письменным заявлением к руководителю медицинской организации, просить в нем провести соответствующую служебную внутреннюю проверку, и при наличии возможности восстановить сведения которые были в медицинской карте с оформлением ее дубликата.

Источник: pravoved.ru

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Загрузка ...
Lady Today