Пеленочный дерматит – это заболевание, возникающее в результате длительного контакта кожи ребенка с мокрыми пеленками/подгузником, что приводит к появлению эритемы, папул, эрозий и язв в местах их наибольшего соприкосновения.
Синонимы
Diaper rash, diaper dermatitis
Эпидемиология
Анамнез
В начале пеленочный дерматит проявляется покраснением кожи ягодиц, мошонки, больших половых губ, межъягодичной и паховых складок, области промежности, где в дальнейшем могут появиться папулезная сыпь, эрозии, язвы и шелушение. При ухудшении состояния кожный процесс распространяется на кожу верхней трети бедер и нижней части живота. Ребенок становится беспокойным в связи с болезненностью высыпаний, особенно во время мочеиспускания и/или дефекации.
Течение
острое начало с быстрым бесследным разрешением (в случае своевременного устранения раздражителя).
Классификация
Классификация пеленочного дерматита по степеням тяжести:
1. легкая степень тяжести (легкая гиперемия, единичные пятна и папулы, которые располагаются на коже ягодиц, мошонки, больших половых губ, межъягодичной и паховых складок, области промежности);
Пеленочный дерматит — фотогрифии, лечение, причины, мазь. Европейский принцип «ABCDE» профилактики
2. средняя степень тяжести (выраженная гиперемия, инфильтрация в местах наибольшего повреждения, распространенная папулезная сыпь, единичные пустулы и эрозии);
3. тяжелая степень тяжести (выраженная гиперемия, распространенные папулы и эрозии/язвы).
Этиология
Ключевым этиологическим фактором в развитии заболевания является длительное воздействие мокрых пеленок/ подгузников на кожу ребенка, что включает в себя следующие компоненты:
- химические (ферменты кала и бактерий, продукты расщепления мочевины)
- механические (трение, повышенная влажность)
- микробные (стрептококки, грибы рода Candida).
Предрасполагающие факторы
К факторам, предрасполагающим к развитию пеленочного дерматита, относятся возрастные анатомо-физиологические и конституциональные особенности кожного покрова детей раннего возраста:
- тонкий слой эпидермиса и его повышенная гидратация
- слабая связь эпидермиса и дермы
- недостаточная функция потовых желез
- высокий уровень васкуляризации кожи
- легкая ранимость кожи.
Жалобы
- ребенок раздражителен и плаксив;
- наличие высыпаний на коже промежности.
Дерматологический статус
Процесс поражения кожи носит в основном локализованный характер.
Элементы сыпи на коже
- воспалительные отечные пятна (эритема) красного цвета различной интенсивности, соответствующие участкам кожи, непосредственно контактирующим с подгузником, в пределах которых возможна мацерация и эрозирование;
- при присоединении стрептококковой инфекции возможно появление полушаровидных папул розового или красного цвета, около 0,5 -1 см в диаметре, которые вскоре мацерируются и эрозируются (изъязвляются);
- при присоединении грибов рода кандида на фоне эритемы возможно появление мелких пузырьков (до 0,3 см в диаметре) с вялыми покрышками и прозрачным содержимым, которые быстро вскрываются, что приводит к образованию обширных блестящих синюшно-красных эрозий с полициклическими резко отграниченными краями с сателлитными пустулами по периферии очага;
- при присоединении грибов рода кандида по преиферии очагов эритемы возможно появление одиночных сателлитных пустул до 0,3 см в диаметре;
- болезненные эрозии, как правило, с чёткими границами, красного или синюшно-красного цвета, на фоне очага эритемы или на поверхности папул;
- болезненные язвы с чёткими границами, красного или синюшно-красного цвета, на фоне очага эритемы или на поверхности папул;
- по разрешении очагов поражения может появляться мелкопластинчатое шелушение;
Элементы сыпи на слизистых
Придатки кожи
Локализация
Участки кожи, непосредственно контактирующие с подгузником (вульва или мошонка, лобок, ягодицы, верхняя часть бёдер, нижняя часть живота).
Пеленочный Дерматит у Детей: симптомы и лечение. Как и чем лечить пеленочный дерматит у ребенка
Дифференциальный диагноз
Себорейный дерматит, псориаз, чесотка, гистиоцитоз клеток Лангерганса, интертриго, ягодичная гранулема, атопический дерматит, импетиго, энтеропатический акродерматит, врожденный сифилис, кандидоз, аногенитальные бородавки, болезнь Кавасаки.
Сопутствующие заболевания
Диарея, стрептококковая или кандидозная инфекция, иммунодефицит, атопический, себорейный дерматит и др.
Диагноз
Диагноз ставится на основании:
- жалоб родителей (ребёнок раздражителен и плаксив; наличие высыпаний на коже паховой и ягодичной областей);
- анамнеза (редкая смена подгузников, плохое уход за кожей ребёнка);
- общего осмотра (общее состояние ребёнка не нарушено);
- локального статуса (кожный процесс носит ограниченный характер (в месте локализации памперса), представлен эритемой с чёткими границами, розово-красными папулами, эрозиями и язвами).
Патогенез
При сохранении повышенной влажности подгузника в течение длительного времени снижается механическая устойчивость кожи к трению между кожным покровом и мокрой пеленкой/ памперсом. При этом происходит разрыхление эпидермиса и соединительнотканного матрикса дермы ферментами кала (липазами и протеазами).
Повреждение кожи усиливается действием аммиака, который образуется из мочевины под действием уреаз микробиоты кала. В высокой концентрации аммиак приводит к повышению рН кожи, что способствует усилению повреждающего действия ферментов кала. Также повышенная влажность и сдвиг рН в щелочную сторону создают благоприятную среду для размножения микроорганизмов (Candida albicans, Staphylococcus aureus и β-гемолитический стрептококк группы А). В итоге на воспаленную кожу наслаивается инфекционный процесс.
Материал подготовил: Раводин Роман Анатольевич , дерматовенеролог, дерматоонколог, дерматокосметолог. Доктор медицинских наук, доцент
Источник: logoderm.ru
Пеленочный дерматит
Пеленочный дерматит — локальное воспаление кожи ребенка первого года жизни, вызванное неблагоприятным влиянием химических, физических, механических или микробных факторов, действующих на кожу под пеленками или подгузниками. Воспалительные изменения характеризуются отечностью и покраснением кожи, повышением местной температуры. В более тяжелых случаях в пораженной области может появиться сыпь, мокнутие, трещины, эрозии. Лечение и профилактика пеленочного дерматита состоит в правильном уходе за кожей ребенка, использовании качественных памперсов и средств ухода, предназначенных специально для детей.
МКБ-10
L22 Пеленочный дерматит
- Причины пеленочного дерматита
- Симптомы пеленочного дерматита
- Лечение пеленочного дерматита
- Профилактика пеленочного дерматита
- Цены на лечение
Общие сведения
Наблюдения, которые проводит детская дерматология, говорят о том, что пеленочный дерматит является одной из самых часто встречающихся дерматологических проблем у детей грудного возраста. По различным данным таким дерматитом страдает от 35% до 50% младенцев. Дети, получающие искусственное вскармливание, прошедшие курс антибиотикотерапии или имеющие склонность к аллергическим реакциям, более подвержены заболеванию.
Пеленочный дерматит
Причины пеленочного дерматита
Возникновению пеленочного дерматита способствуют некоторые особенности кожи маленьких детей: она тонкая и нежная, хорошо впитывает находящиеся на ее поверхности вещества, при этом ее барьерная и защитная функции еще не совсем развиты.
Пеленочный дерматит может быть спровоцирован: трением кожи о подгузники, пеленки или одежду (механический фактор), воздействием каловых масс или мочи (химический фактор), перегреванием или повышенной влажностью кожи (физический фактор), проникновением в кожу болезнетворных бактерий или грибов (микробный фактор). Неправильное применение средств ухода за кожей (присыпок, кремов и мыла), некачественные подгузники, плохое выполаскивание пеленок также могут стать причиной пеленочного дерматита.
Симптомы пеленочного дерматита
Наиболее подверженными пеленочному дерматиту являются паховые складки, кожа промежности, складка между ягодицами, подмышечные области, складки на шее и за ушами.
Проявления пеленочного дерматита зависят от его тяжести. Легкая степень пеленочного дерматита характеризуется покраснением и отечностью ограниченного участка кожного покрова. Место гиперемии является более теплым на ощупь, чем окружающая его здоровая кожа.
Если лечение не начато вовремя, то развивается средняя степень дерматита: краснота усиливается, на коже возникают трещины, отдельные гнойничковые элементы, эрозии. Прикосновения к пораженной дерматитом области вызывают беспокойство или плач ребенка. При тяжелой степени пеленочного дерматита эрозии и трещины увеличиваются в размерах, появляется мокнутие, может произойти отслойка пораженного эпидермиса с образованием язв.
Общее состояние ребенка при пеленочном дерматите нарушено из-за жжения и зуда в пораженной области. Малыш беспокоен, часто плачет, плохо спит, возможно снижение аппетита. При отсутствии надлежащего ухода и лечения течение пеленочного дерматита может осложниться присоединением грибковой или бактериальной инфекции.
Лечение пеленочного дерматита
Появление симптомов пеленочного дерматита однозначно являются поводом для консультации дерматолога или педиатра. Врач проведет осмотр, путем опроса родителей постарается выяснить причину возникшей проблемы, даст рекомендации по уходу и назначит наиболее подходящее ребенку лечение.
Лечение пеленочного дерматита, как и его профилактика, начинается в первую очередь с правильного ухода за кожей младенца. Необходимо регулярно менять подгузники и пеленки, подмывать ребенка после каждой дефекации, почаще устраивать воздушные ванны, каждый день купать, после мытья высушивать кожу, осторожно и тщательно промакивая ее мягким полотенцем. Для детей с пеленочным дерматитом хорошо подходят ванны с отваром ромашки, обладающие противовоспалительным эффектом.
В лечении пеленочного дерматита применяют смазывание пораженных участков раствором фурацилина, фукарцина, риванола. Используют мази на основе цинка и декспантенола. Присоединение инфекции требует применения местных антисептиков, антибактериальных мазей или противогрибковых средств. Пеленочный дерматит с нетяжелым и неосложенным течением легко поддается лечению и обычно проходит через несколько дней. Запущенные и тяжелые формы дерматита требуют более длительной терапии, но также успешно излечиваются в амбулаторных условиях.
Профилактика пеленочного дерматита
Предупредить появление пеленочного дерматита сможет элементарное соблюдение правил ухода за грудничком. Кожа ребенка должна быть чистой, не слишком влажной и не слишком сухой. Для предупреждения влажности кожи применяют специальные детские присыпки. При излишней сухости кожи ее обрабатывают маслом или детским кремом. Также важен адекватный тепловой режим, чтобы кожа ребенка не пересыхала и не увлажнялась от перегрева.
Необходимо тщательно полоскать пеленки и одежду грудничка для предупреждения воздействия на его кожу химических веществ стирального средства. Важно использовать «дышащие» памперсы и осуществлять уход за кожей ребенка только качественными детскими средствами. Чтобы исключить трение или сдавливание кожи, следует использовать памперсы нужного размера (не слишком большие и не слишком маленькие), одежду и пеленки из мягкой хлопчатобумажной ткани.
К профилактике инфицирования кожи ребенка относится регулярное подмывание и купание младенца, проглаживание его пеленок и одежды, тщательное мытье рук перед любым контактом с кожей малыша.
Источник: www.krasotaimedicina.ru
ПЕЛЕНОЧНЫЙ ДЕРМАТИТ
Вопросы ухода за кожей ребенка первых лет жизни до настоящего времени остаются актуальными. Вследствие анатомо-физиологических особенностей детей (тонкого и чувствительного поверхностного слоя эпидермиса, хорошо развитой капиллярной сети, недостаточности
#01/04 Ключевые слова / keywords: Педиатрия, pediatric
2004-01-30 00:00
37472 прочтения
Вопросы ухода за кожей ребенка первых лет жизни до настоящего времени остаются актуальными. Вследствие анатомо-физиологических особенностей детей (тонкого и чувствительного поверхностного слоя эпидермиса, хорошо развитой капиллярной сети, недостаточности местного иммунитета), защитная функция кожи, предохраняющая от неблагоприятных внешних воздействий, у них значительно снижена. В то же время резорбционная и дыхательная функции кожи повышены.
Влияние различных повреждающих факторов, неправильное использование средств ухода: кремов, присыпок, мыла, а также подгузников — все это может приводить к нарушению нормального состояния кожи [1, 4].
Одним из наиболее распространенных изменений кожи является пеленочный дерматит, частота возникновения которого колеблется от 35 до 50% [3]. У девочек он наблюдается чаще. К пеленочному дерматиту больше предрасположены дети с повышенной чувствительностью к аллергенам, что объясняется развитием у них экссудативных явлений и диспепсии. Дети, находящиеся на естественном вскармливании, реже страдают пеленочным дерматитом, так как их кал имеет низкую ферментативную активность.
Первая попытка установить этиологический фактор пеленочного дерматита была сделана Zahorsky в 1915 г. Изучая истории болезни, он обратил внимание на частое сочетание двух факторов — «аммиачных пеленок» и пеленочного дерматита. Это позволило прийти к заключению, что аммиак может явиться причиной раздражения кожи. В начале 80-х гг. прошлого столетия был проведен ряд исследований, посвященных выявлению этиологии пеленочного дерматита. В настоящее время пеленочный дерматит определен как периодически проявляющийся патологический процесс, возникающий из-за воздействия на кожу ребенка механических (ткань пеленок), физических (влажность и температура), химических (аммиак, пищеварительные ферменты, соли желчных кислот), микробных факторов, оказывающих не только раздражающее, но и токсическое действие на высокочувствительную кожу ребенка.
Исследования показали, что пеленочный дерматит представляет собой комплексный циклический процесс, включающий три стадии [2].
Первая стадия — первоначально поврежденная кожа. Цикл развития пеленочного дерматита начинается с того момента, когда снижается защитная функция рогового слоя эпидермиса здоровой кожи. Это может произойти в силу ряда причин.
- Повышенная влажность. Моча смачивает кожу. Влажная кожа легко повреждается под воздействием трения, что, в свою очередь, способствует проникновению раздражающих веществ.
- Действие ферментов кала. Протеаза и липаза, которые в норме присутствуют в детских фекалиях, оказывают раздражающее действие на кожу, увеличивая ее проницаемость.
- Взаимодействие мочи и кала. Уреаза, вырабатываемая бактериями фекалий, взаимодействует с мочевиной мочи, при этом выделяется аммиак. Аммиак повышает рН среды, в результате чего увеличивается активность основных раздражающих факторов (протеазы и липазы кала) и возрастает проницаемость кожи.
Эти факторы приводят к повреждению кожных покровов.
Вторая стадия — пеленочный дерматит. Перечисленные ниже факторы, действуя по отдельности и в сочетании друг с другом, вызывают пеленочный дерматит.
- Механическое раздражение. Трение участков кожи друг о друга или о подгузник может привести к образованию потертостей.
- Химическое и биологическое раздражение. Протеаза и липаза кала, аммиак и соли желчных кислот могут усиливать раздражение кожи.
- Инфекционные агенты. Микроорганизмы, содержащиеся в фекалиях, особенно Candida albicans, могут инфицировать ослабленную кожу. Воздействием микроорганизмов вызван наиболее продолжительный и тяжелый по течению пеленочный дерматит.
Третья стадия — выздоровление (нормализация состояния кожных покровов). Пройдя цикл своего развития, неосложненный пеленочный дерматит ликвидируется через два-три дня, при этом немаловажное значение имеет уход за больным.
По степени тяжести различают 3 последовательно развивающиеся стадии пеленочного дерматита (критерии F. Germozo, 1984). Легкая степень проявляется покраснением, нерезко выраженной папулезной сыпью и шелушением эпидермиса в области гениталий, ягодиц, нижних отделов живота и поясницы. Средняя степень развивается, если воздействие раздражающих факторов не устранено.
На коже возникают папулы, пустулы, эрозии, в кожных складках могут образовываться инфильтраты, возможно инфицирование бактериями и Candida albicans. При продолжительном течении заболевания (тяжелая степень) образуются обширные инфильтраты, папулы, пузырьки, мокнутие, глубокие эрозии, изъязвления. Увеличивается область поражения.
Основной целью ухода за кожей ребенка раннего возраста является предотвращение раздражения и повреждения эпидермиса. Это достигается путем очищения кожи, защиты ее от неблагоприятных воздействий, в частности контакта с выделениями.
Нежная и чувствительная кожа ребенка требует мягкого, но регулярного и тщательного очищения, особенно в области анального отверстия и гениталий. Для этого используют щадящие моющие средства. Кожа имеет более низкий порог раздражимости, поэтому эти средства не следует применять избыточно.
Считается, что мыло может раздражать кожу из-за щелочных компонентов, а синтетические моющие средства (пены для ванн, шампуни) — вследствие производимого ими обезжиривающего эффекта. Купать ребенка с применением моющих средств нужно не чаще 2–3 раз в неделю, тогда как подмывать следует регулярно, а после дефекации — обязательно. Сушат кожу с помощью полотенец или пеленок из мягкой хлопчатобумажной ткани промокающими движениями.
Помимо очищения кожу необходимо припудривать или смазывать кремами, маслами. Умеренное припудривание кожи защищает ее от натирания подгузником, в то время как избыточное припудривание, особенно после купания, если кожу не вытерли насухо, приводит к образованию корки и крошек. Некоторые дети плохо переносят втирание в кожу смягчающих средств, поскольку эта манипуляция может сопровождаться задержкой потоотделения и мацерацией. Избыточное применение масел затрудняет дыхательную функцию кожи. Таким образом, косметические средства ухода за кожей надо подбирать индивидуально для каждого ребенка, используя продукцию отечественных и зарубежных производителей (шампунь «Без слез», увлажняющее масло, детское косметическое молочко, туалетное мыло, детская присыпка и др.).
Для предотвращения контакта кожи с выделениями (мочой и калом) целесообразно использовать современные одноразовые подгузники, внутренний целлюлозный слой которых содержит гелеобразующий материал, обладающий высокой влагопоглощающей способностью.
При появлении первых клинических симптомов пеленочного дерматита рекомендуется отказаться от применения матерчатых подгузников, клеенок и перейти на одноразовые подгузники, которые следует обязательно менять через каждые 3-4 ч, даже ночью. Преимущество этих подгузников состоит в том, что моча впитывается и удерживается во внутреннем слое, и кожа ребенка не соприкасается с влагой. Кроме того, кал не смешивается с мочой; каловые массы удерживаются подгузником. При этом устраняется один из основных патогенетических механизмов развития пеленочного дерматита. Помимо этого, ребенка надо одевать не слишком тепло, не следует также использовать плотно прилегающую одежду.
При пеленочном дерматите для обработки пораженных участков кожи рекомендуется применение кремов и мазей. Мазь «Деситин», содержащая окись цинка, оказывает стягивающее действие, в результате чего уменьшается поступление слизи и других секретов на пораженные участки кожи. Кроме того, создается защитный барьер для действия раздражающих факторов.
Компоненты крема «Драполен» — бензалкония хлорид и цитримид — оказывают местное антисептическое и дезинфицирующее действие. Входящие в состав крема белый мягкий парафин, безводный ланолин и цетиловый спирт обладают смягчающим, защитным и гидратирующим эффектом.
Мази «д-Пантенол» и «Бепантен», содержащие дексапантенол, стимулируют эпителизацию кожи, а кроме того, обладают противовоспалительным действием.
Используемый препарат следует ежедневно наносить тонким слоем на пораженные участки кожи ребенка во время пеленания до исчезновения симптомов пеленочного дерматита.
Исследования, проведенные в клинике детских болезней ММА им. И. М. Сеченова, показали, что крем «Драполен» целесообразно использовать для лечения легких форм пеленочного дерматита, а также с целью профилактики его развития. Мазь «д-Пантенол» эффективна при лечении пеленочного дерматита легкой и средней степени тяжести.
Лечение инфекции, вызванной Candida albicans, проводят путем устранения кандидоза полости рта и кишечника (используется дифлюкан 1 раз в сутки из расчета 2–5 мг/кг в течение 5–7 дней). Местно применяются кремы или присыпки с противогрибковыми препаратами (миконазол, клотримазол, кетоконазол, батрафен). При наличии зуда используются антигистаминные средства.
Литература
- Яцык Г. В., Степанов А. А. Применение мази д-Пантенол у детей первого года жизни // Вопросы современной педиатрии. — 2002. — Т. 1. — №2. — С. 90-92.
- Berg R. W. Etiologic factors in diaper dermatitis: A model for development of improved diapers. Pediatrician. 1986. — Vol. 14. — №1. — P. 27 — 33.
- Jordan W. E., Lawson K., Berg R., Fromxman J. Diaper dermatitis: frequency and severity among a general infant population, Pediatr. Dermatolog. 1986. — Vol. 3. — P. 198 — 207.
- Liou L. W., Janniger C. K. Skin care of the normal newborn. Cutis. 1997. — Vol. 59. — № 4. — P. 171 — 174.
Н. А. Геппе, доктор медицинских наук, профессор
Н. А. Белоусова, кандидат медицинских наук
ММА им. И. М. Сеченова, Москва
Источник: www.lvrach.ru