Если живот будущей матери выглядит намного больше, чем у большинства других женщин, вынашивающих малыша этого же срока гестации, можно заподозрить скорое рождение близнецов. Но важно знать, что размер живота или его форма относится к самым ненадежным признакам многоплодной беременности. Какие же признаки и проявления возможны при вынашивании двойни, как изменяется масса тела, каким образом на организм влияют половые гормоны?
Тревожность и как с ней бороться
Тревогу может испытывать любой человек в связи со стрессом, неприятностями. Но бывает, что, вроде, беспокоиться не о чем, а тревога мучает всё равно.
Какие факторы увеличивают шансы многоплодной беременности?
Генетика, как считают ученые, является одним из важных факторов многоплодной беременности. Но помимо этого, есть и несколько других факторов:
- Лечение бесплодия при помощи вспомогательных репродуктивных технологий, таких как ЭКО, ИКСИ и стимуляция овуляции могут привести к появлению близнецов, причем как однояйцевых, так и двойняшек.
- Возрастной фактор. После 30 лет организм мамочки вырабатывает больше ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), что приводит к высвобождению из яичника более одной яйцеклетки. Это увеличивает вероятность зачатия двойни.
- Избыточная масса тела. Если женщина выше среднего роста с ИМТ 30 или более, шансы на беременность двойней возрастают.
- Наследственность. Если в семье уже есть близнецы, то повторная вынашивание двойни также вполне вероятно.
- Особенности питания. Исследования выявили, что если мать питается животной пищей, она имеет больше шансов забеременеть близнецами, чем женщина вегетарианка. Увеличивающийся рост многоплодной гестации в 1990-х годах ученые считают следствием применения у крупного рогатого скота гормона роста для увеличения производства молока и мяса. Кроме того, на зачатие близнецов влияют продукты, относящиеся к естественным стимуляторам овуляции — сладкий картофель, соя, ямс, бобы.
Но даже если будущая мать не принадлежит ни к одной из вышеперечисленных категорий, у нее все равно вероятно рождение детей-близнецов (двойни, реже — тройни).
Прибавка массы, аппетит и общее состояние
Быстро растущий живот и большая, чем в норме, окружность живота, также являются ярким признаком многоплодной гестации. Однако, это не точный признак, так как на размеры живота могут влиять много- или маловодие, аномалии расположения плода и пороки развития матки, опухоли. Наряду с ростом живота прибывает и масса тела. Будущей матери важно знать, должны ли она набрать больше массы тела, чем при нормальной беременности? Врачи считают, что при вынашивании двойни масса тела должна быть выше, но не намного, поэтому, важно точно знать, сколько веса женщина должна набрать, чтобы ее здоровье не страдало, и не повышался риск осложнений гестации.
Прибавка при обычной беременности и вынашивании близнецов определяется исходя из имевшегося до зачатия ИМТ (расшифровывается — индекс массы тела).
При дефиците веса и ИМТ менее 18,5, допустимо набрать от 12,7 до 18,2 кг
При нормальном весе и ИМТ в границах 18,5—24,9 разрешено прибавить от 11,3 до 15,9 кг
На фоне избыточного веса и имеющегося ИМТ 25-29.9 женщине положено прибавить от 6,8-11,3 кг
На фоне тучности, с превышением ИМТ более 30 набирать нужно минимум, в пределах 4,9—9,1 кг.
Ранние признаки: гормоны, усталость
Выделяются ранние признаки беременности, которые могут указывать на вынашивание близнецов. Более высокие уровни гормона ХГЧ приводят к сильной утренней тошноте в течение первых двух месяцев беременности. В некоторых случаях будущая мать испытывает крайне мучительную утреннюю тошноту с рвотой, которая также называется Hyperemesis gravidarum (неукротимая рвота беременных). Впервые тошнота обычно начинается даже до задержки месячных, усиливаясь по мере того, как гестационные гормоны все увеличиваются в плазме крови.
Вынашивание близнецов приводит к усталости, истощению, сонливости и вялости, начиная уже со второй-третьей недели гестации. Поскольку на будущую мать ложится двойная нагрузка, ей нужно хорошо высыпаться и полноценно питаться, чтобы организм адекватно работал, и не возникало проблем со здоровьем. Когда вынашивается два плода, гормоныусиливают метаболизм сильнее обычного, у беременной формируется повышенный аппетит, так как тело требует больше питательных веществ для двух плодов.
Признаки вынашивания близнецов: очевидные и вероятные
В ранние сроки гестации по косвенным признакам сложно определить, вынашивается всего один плод или у женщины близнецы. Но имеются и объективные признаки, которые помогут матери подтвердить свои догадки.
Если в матке развиваются близнецы, будущая мать зачастую набирает массу тела быстрее, чем при вынашивании одного ребёнка. Врач, наблюдающий за будущей мамой, будет регулярно проверять высоту дна матки, которая определяется от верхнего края лобковой кости до верхушки матки. Данный размер указывает на срок гестации. Высота стояния дна матки соответствует числу недель гестации.
Если показатель прибывает больше одного сантиметра в неделю, это может быть признаком вынашивания близнецов. При многоплодии несколько раньше возникают первые шевеления, и они ощущаются сильнее.
С середины первого триместра врачи рекомендуют провести УЗИ-исследование, на котором они легко определяют сердцебиение плода, его положение в матке и размеры. Если развиваются близнецы, она одновременно услышит сердцебиение сразу двух малышей, доктор распознает два плодных яйца, видит два очага сердцебиений и шевелений зародышей.
Изменения тела матери
Беременный живот очевиден с более ранних сроков, и к концу срока гестации он может быть больше, чем у других женщин. Матка увеличивается сильнее, чем у матерей, вынашивающих один плод, поскольку она должна вместить сразу двух детей.
Перепады настроения становятся обычным явлением из-за более высокой концентрации гормонов, вырабатываемых организмом для удовлетворения потребностей сразу двух плодов. Это особенно заметно с шести недель гестации.
Беременность выявляется за счет плавного повышения уровня ХГЧ в крови или моче. Если гормоны выше нормального диапазона, то это является показателем вынашивания двойни. Если будущая мать сделает тест сразу после задержки менструаций, появляется слабая линия, подтверждающая беременность. Но если она носит близнецов, проявится темная линия.
Читайте далее
Тревожность и как с ней бороться
Тревогу может испытывать любой человек в связи со стрессом, неприятностями. Но бывает, что, вроде, беспокоиться не о чем, а тревога мучает всё равно.
Источник: medaboutme.ru
Многоплодная беременность
Вынашивать двух и более малышей — непростая задача, к тому же в этом случае риски увеличиваются. Расскажем о видах многоплодной беременности и причинах такого явления, возможных осложнениях и их профилактике
«Поздравляю! У вас будет двойня!» — это известие может вызвать у будущих родителей одновременно и радость, и тревогу. Перинатальные риски в таких случаях выше, чем при вынашивании одного ребенка, поэтому многоплодную беременность относят к осложненной.
Многоплодной называют любую беременность, при которой в матке развиваются одновременно два и более плода. В последние годы такое явление встречается чаще: примерно от 3 до 40 случаев на 1 000 родов. Как правило, речь идет о двойнях. Тройняшки рождаются не чаще, чем раз на 7 000-10 000 родов. Четыре плода фиксируются в 1 случае из 700 000 (1).
Вместе с экспертами разбираемся, в каком случае увеличивается вероятность развития многоплодной беременности, по каким признакам можно ее определить и чем отличаются роды при многоплодной беременности от «обычных», а также отвечаем на другие интересные и важные вопросы.
Полезная информация о многоплодной беременности
| Посещение врача | Первая консультация акушера-гинеколога должна состояться в 1 триместре беременности, в срок до 10 недель (1) |
| Частота гинекологических осмотров | Без показаний проводить повторные осмотры в гинекологическом кресле беременной пациентке с подтвержденной многоплодной беременностью не рекомендовано (2) |
| Продолжительность многоплодной беременности | Зависит от числа плодов и обычно составляет 36,5 недель при беременности двойней, 32 недели при беременности тройней (3) |
Виды многоплодной беременности
Различают две основных разновидности многоплодной беременности: дизиготная и монозиготная.
Первая наступает в результате оплодотворения двух и более яйцеклеток. В этом случае у каждого эмбриона формируются отдельные хорион (будущая плацента) и амнион (плодная оболочка, амниотическая полость).
Монозиготная беременность наступает в результате деления оплодотворенной яйцеклетки. Чем раньше произойдет разделение зиготы, тем более обособленными друг от друга будут зародыши.
Соответственно, в зависимости от срока деления яйцеклетки возникают разные типы двойни:
- дихориальная диамниотическая — если зигота разделилась пополам с 1 по 3 день, зародыши будут находиться каждый в своей плаценте и плодной оболочке;
- монохориальная диамниотическая — когда деление зиготы происходит с 4 по 8 день, зародыши имеют одну на двоих плаценту и отдельные плодные оболочки;
- монохориальная моноамниотическая — при делении зиготы с 8 по 13 день: у близнецов будет одна на двоих плацента и также одна на двоих плодная оболочка;
- если деление происходит на сроке более 13 дней, то возникают аномалии развития (не разделившиеся, сиамские близнецы).
Причины возникновения многоплодной беременности
Вероятность забеременеть двойней зависит от возраста: чем старше становится женщина, тем выше шансы. У женщин от 20 до 24 лет — 2%, а после 45 лет — 20% (4).
Также многоплодная беременность может возникнуть после длительного применения и последующей отмены оральных контрацептивов, когда велика вероятность созревания двух и более фолликулов (5). Несколько плодов в одной матке нередко развиваются после применения репродуктивных технологий, при процедуре ЭКО.
Большое влияние на образование многоплодной беременности оказывают генетические факторы. Чаще всего такая наследственность проявляется по материнской линии.
Признаки многоплодной беременности на ранних сроках
Можно ли распознать такое явление в начале беременности, рассказала врач-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач высшей категории Наталья Беляева:
— Клинические признаки многоплодной беременности на ранних сроках не специфичны, то есть они характерны и для одноплодной беременности. Например, это прекращение менструации, определение хорионического гормона в моче и крови, нагрубание молочных желез, перемены в аппетите, изменение обонятельных ощущений.
Достоверное определение наступления многоплодной беременности возможно при проведении УЗИ с использованием трансвагинального датчика.
УЗИ как способ определения многоплодной беременности
— С помощью ультразвукового исследования наличие беременности по визуализации плодного яйца и их количества можно достоверно установить в 4-5 акушерских недель, — поясняет Наталья Беляева. — В 6-7 акушерских недель появляются эмбрионы, визуализируется сердцебиение, что подтверждает диагностику многоплодной беременности.
Уровень ХГЧ при многоплодной беременности
— В норме при одноплодной беременности в период между 2-й и 5-й неделями количество бета-ХГЧ удваивается каждые 1,5 суток. При многоплодной беременности оно увеличивается пропорционально числу плодов, — говорит врач-гинеколог Наталья Беляева.
Размер живота
При многоплодной беременности матка быстрее растет, чем при одноплодной. Соответственно, живот при двойне (и тем более при тройне) будет сравнительно больше при одинаковом сроке беременности.
На заметку
Как протекает многоплодная беременность
Перепады настроения, токсикоз, повышенный аппетит, утомляемость, сонливость, одышка — когда женщина беременна двойней, тройней, подобные симптомы она начинает испытывать раньше. Быстрее в этом случае даст знать о себе растущее давление на внутренние органы. И шевеления плода можно почувствовать раньше, чем при «обычной» беременности.
Расскажем и о других нюансах, которые касаются ведения многоплодной беременности.
Анализы
— Согласно клиническим рекомендациям «Нормальная беременность» от 2020 года, при многоплодной беременности сдаются такие же анализы, как и при одноплодной, — объясняет акушер, детский гинеколог, ведущий врач-гинеколог Екатерина Мануйлова.
УЗИ
— При двойне или тройне УЗИ, безусловно, должно проводиться чаще, чем при одноплодной беременности, — отмечает Екатерина Мануйлова. — Первое УЗИ рекомендуется выполнить для определения факта маточной беременности и сердцебиения плодов. Затем с 11 по 13 недели — для оценки срока беременности (его определяют по большему эмбриону). Во время исследования определяют хориальности, количество амниотических полостей, хромосомных и структурных аномалий развития.
В 16 недель беременности УЗИ выполняют для оценки анатомии и роста плодов и измерения максимального вертикального кармана (наибольшее расстояние от передней до задней стенки матки — прим. Ред.).
Далее ультразвуковое исследование проводится после 16 недели беременности, а затем каждые 2-4 недели по показаниям.
Возможные осложнения при многоплодной беременности
Пациентки, которые вынашивают несколько плодов, входят в группу высокого риска как материнских, так и перинатальных осложнений. Причина в том, что эволюционно женский организм приспособлен для единовременного вынашивания только одного плода (6).
— Ведение многоплодной беременности всегда сопряжено с повышенными рисками гестационного диабета, преждевременных родов, развития преэклампсии, — говорит Екатерина Мануйлова. — Но в руках опытного гинеколога беременность будет протекать максимально комфортно.
Преждевременные роды
Роды, начавшиеся до 37 недель беременности, считаются преждевременными.
Среди основных причин такого развития событий выделяют следующие факторы:
- перерастяжение мышечных волокон матки,
- сниженный маточно-плацентарный кровоток,
- инфицирование амниотических оболочек и, как следствие, их преждевременный разрыв.
Программы скрининга и раннее обнаружение патологий призваны уменьшить частоту рождения недоношенных детей.
Преэклампсия
Заболевание, которое проявляется повышением кровяного давления, наличием в моче белка. Все это чревато негативными последствиями и для мамы, и для ребенка.
Гестационный диабет
Его еще называют сахарным диабетом беременных. Частота таких осложнений составляет до 80%, поэтому врачи проводят ранний скрининг, в случае необходимости назначают подходящее лечение (7). Женщине могут назначить специальную диету и лекарственные препараты.
Послеродовое кровотечение
Многоплодная беременность относится к категории средних рисков послеродового кровотечения. Но если, например, диагностировано предлежание или врастание плаценты, то можно уже говорить о высоких рисках (8).
Лечение проводится с помощью препаратов, стимулирующих сокращение матки, удаления остатков плаценты, иногда переливания крови (9).
Клинические рекомендации для профилактики осложнений при многоплодной беременности
Для предупреждения развития осложнений будущим мамам, вынашивающим два и более плодов, рекомендуется:
Как проходят роды при многоплодной беременности
С учетом срока беременности, количества плодов, их положения и предполагаемой массы, наличия осложнений и других факторов выбирается сценарий родоразрешения. Сроки и способы обсуждаются в начале 3 триместра беременности. Если беременность доношенная, роды проводятся в плановом порядке.
В случае многоплодной беременности привлекается команда врачей: акушеры-гинекологи, анестезиолог-реаниматолог, врачи-неонатологи. Обеспечивается подготовка неонатального оборудования для нескольких детей, реанимационных систем.
Течение второго периода родов при двойне (и большем числе плодов) во многом определяется мастерством акушера-гинеколога.
Отзывы гинекологов о многоплодной беременности
— Многоплодная беременность — существенное испытание для женского организма, — отмечает врач-гинеколог Наталья Беляева. — Вероятность возникновения осложнений беременности, патологического состояния плода, новорожденного выше, чем при одноплодной беременности. Многоплодную беременность и роды определяют как осложненные. Важна прегравидарная подготовка каждой женщины. А при наступлении многоплодной беременности — своевременное обращение к доктору для наблюдения беременности и соблюдение всех рекомендаций.
Популярные вопросы и ответы
В этом блоке можно найти еще больше полезной информации.
Когда выдается лист нетрудоспособности при многоплодной беременности?
Больничный (лист нетрудоспособности) выдается на 28 неделе беременности.
Его длительность составляет 194 календарных дня. Это 84 дня до родов и 110 дней после родов (10).
В каком случае при многоплодной беременности родятся близнецы?
Близнецами называются плоды при монозиготной беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка делится пополам. Они имеют одну группу крови, однополые и похожи друг на друга.
Какова вероятность многоплодной беременности?
В семьях, где в предыдущих поколениях уже были многоплодные беременности (особенно по женской линии) высока вероятность многоплодной беременности — это примерно 1,5-2,5% случаев (11). В целом, по данным мировой статистики, частота многоплодных беременностей составляет 0,7-1,5% (3).
Источники
Источник: www.kp.ru
Беременность двойней: что в этом особенного?
В мире живут примерно 100 миллионов близнецов, и каждый из них — результат чудесной случайности при зачатии. Между близнецами и двойняшками большая разница. Двойняшки (разнояйцевые близнецы) — это два разных человека, у каждого из них — своя плацента, плодный пузырь и околоплодные воды.
Как правило, они не похожи друг на друга и могут иметь разный пол, поскольку у их матери появились одновременно две яйцеклетки. Близнецы (однояйцевые близнецы) — природные клоны: они всегда имеют один пол и абсолютно похожи друг на друга. Они произошли из одной яйцеклетки, которая разделилась на две и дала жизнь сразу двум детям.
Что может стать причиной рождения двойни?
- Зачатие близнецами может передаваться по наследству. Поэтому, если в родстве супругов существует близнец, то первая беременность двойней вполне вероятна. Генетическая предрасположенность к рождению двойни по статистике наблюдается у 10 из 100 женщин.
- Еще одним «стимулом» к рождению двух малышей является применение гормональных контрацептивов и их отмена в период подготовки к беременности. Синтез собственных гомонов в организме женщины в этот период активизируется, в результате чего в нем могут созреть сразу две яйцеклетки.
- После рождения первой двойни у женщины увеличиваются шансы еще раз пережить беременность двойней после двойни.
- Возможность забеременеть двойней увеличивается с возрастом женщины, особенно после 35-ти лет. В этот период овуляторный цикл в организме женщины нарушается, поэтому на протяжении одного менструального цикла может случиться не одна, а две овуляции.
- С появлением экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в мире все чаще случаются беременности ЭКО-двойней. Когда врачи лечат супружескую пару от бесплодия, они могут переносить в полость матки сразу несколько эмбрионов для увеличения частоты наступления беременности, при этом закон позволяет переносить в полость матки не более двух эмбрионов. Многие клиники переходят к так называемому селективному (выборочному) переносу одного эмбриона — самого здорового и генетически полноценного. Иногда из одного эмбриона получаются двойни и даже тройни (хотя это случается один раз на миллион беременностей).
Беременность двойней: прекрасная или опасная?
В медицине беременность двойней считается патологической, поскольку она сопровождается бОльшим уровнем осложнений как со стороны матери, так и со стороны детей. У двойняшек чаще возникают пороки развития и различные синдромы — особенно в ситуациях, когда один ребенок развивается быстрее за счет другого, пользуясь его питательными веществами и кислородом. У беременной существует риск развития гипертонии беременных, преэклампсии, преждевременных родов, диабета беременных, отслойки плаценты и др.. У будущей матери, вынашивающей двойню, быстро происходит уменьшение запасов железа, что может стать причиной железодефицитной анемии.
Кроме того, у женщины на 50-65% увеличивается объем циркулирующей в организме крови, процессы кроветворения происходят активнее, эритроцитов в крови становится значительно больше, объем плазмы крови увеличивается, а уровень гемоглобина понижается.
Размеры матки значительно увеличиваются (чтобы дать возможность разместиться в ней двоим малышам), поэтому матка начинает активно давить на диафрагму, затрудняя работу сердца и легких, порождая одышку.
Признаки двойни на ранних сроках беременности
Может ли женщина «почувствовать» многоплодную беременность? И какие исследования точно подтвердят развитие двойни в животе у мамы?
Беременность двойней: особенности
Определенные признаки развития двойни беременная может ощутить уже на ранних этапах:
- Если вы уже были беременны, то при наступлении многоплодной беременности ощутите приход более раннего токсикоза, чем при одноплодной. Да и продолжительность такого токсикоза будет более долгой: он закончится примерно на 17-й неделе.
- Признаком двойни на ранних сроках беременности может быть «особая» полоса на тесте: полоска очень хорошо выражена и четко проявляется даже в ранние дни задержки месячных. Причиной такой четкости является повышенный уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ) в моче.
- Живот при беременности двойней растет быстрее: где-то на 14-й неделе он уже хорошо заметен.
- Шевеления двойни при беременности вам доведется ощутить немного раньше, если вы беременны уже не в первый раз: малыши станут активными примерно на 18-й неделе.
- Набор веса при беременности двойней будет заметен уже в первом триместре. А к концу беременности прибавка в весе составит около 18-20 кг.
Явные признаки двойни на ранних сроках беременности
В медицине их назвывают объективными признаками беременности двойней.
- «Симптомы» беременности двойней, которые отметит гинеколог: начиная с 9-й недели беременности матка будет значительно большего размера, чем при одноплодной беременности на таком сроке.
- Будут очевидны высокие значения и скачки роста в показателях анализа крови на ХГЧ при беременности двойней.
- Отмечается низкий уровень железа в анализе крови.
- Высокий (увеличенный в несколько раз) уровень белка альфа-фетопротеина (АПФ) в анализе крови.
- Явным признаком беременности двойней является слышный с помощью системы Доплера стук не одного, а двух сердец.
- На поздних сроках акушер-гинеколог почувствует при исследовании не одну, а две младенческие головы.
- Самым достоверным и информативным методом определения беременности двойней является ультразвуковое исследование (УЗИ). Методика «расскажет» о точных сроках беременности, размерах плодов, возможных патологиях, покажет — однояйцевая или разнояйцевая беременность двойней. УЗИ определит все эти показатели примерно на 5-й неделе беременности.
Роды двойней
Акушеры-гинекологи считают, что роды при беременности двойней могут наступить уже на 36-й неделе, реже — на 38-й неделе и позже. Однако по поводу самых безопасных сроков родоразрешения при беременности двойней специалисты все еще не пришли к единому мнению. Ведь, хотя в новых рекомендациях по ведению беременности доношенным считается плод, родившийся на 37-42 неделе, статистика показывает, что многоплодные беременности всегда завершаются раньше.
Что касается выбора возможности родов, то в случае развития однояйцевых близнецов чаще всего проводится кесарево сечение во избежание риска осложнений. А вот разнояйцевых детей мама может родить естественным путем, если роды протекают стабильно. Акушеры-гинекологи все чаще рекомендуют мамочкам, беременным двойней, заранее запастись собственной плазмой крови, которая будет храниться в специальных условиях до наступления родов. Ведь при родах двойни может возникнуть необходимость переливания крови, и сохраненная плазма убережет роженицу от больших кровопотерь.
Источник: plusmama.ru