В настоящее время все большее количество детей рождаются в результате успешного проведения программы экстракорпорального оплодотворения. Репродуктивная медицина предоставляет возможность решать проблему семейного бесплодия супругам с серьезными нарушениями фертильности, при этом важно понимать, что беременность, наступившая благодаря ЭКО, зачастую нуждается в более тщательном медицинском сопровождении, обусловлено же это не методом зачатия, а сопутствующими заболеваниями, которые изначально привели к бесплодию.
Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова обладает обширным опытом в ведении ЭКО-беременности, ее пролонгировании во всех возможных случаях, оказании полидисциплинарной медицинской помощи матери и плоду в случае возникновения осложнений. Наши пациентки – как будущие мамы, проходившие программу ЭКО в Центре, так и женщины, достигшие беременности с помощью вспомогательных репродуктивных технологий в других медицинских учреждениях.
ЭКО-БЕРЕМЕННОСТЬ: ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЙ
Многие женщины, нуждающиеся в применении экстракорпорального оплодотворения, имеют проблемы с репродуктивной системой, негативно влияющие на нормальное развитие беременности. К сожалению, даже при селективном переносе и беременности одним плодом зачастую повышена вероятность преждевременного родоразрешения, в том числе и досрочной операции, риск плацентарной недостаточности и патологии развития плода.
Наш опыт в частности и международный опыт репродуктивной медицины в целом показывают, что причинами осложнений беременности в данном случае, как правило, являются следующие факторы:
- поздний репродуктивный возраст будущих родителей;
- состояние яйцеклеток;
- состояние сперматозоидов – в первую очередь, когда у мужчины диагностирована олигозооспермия/астенозооспермия;
- гинекологические заболевания, приведшие к нарушению фертильности у женщины – миома матки, эндометриоз, эндометрит, пороки развития матки, сальпингит и другие;
- соматические заболевания — повышенное артериальное давление, диабет, снижении функции щитовидной железы и другие.
Определению «зон риска» и их корректировке необходимо посвящать подготовку к беременности супружеских пар, планирующих протокол ЭКО. Вы можете обратиться к специалистам отделения профилактики и лечения невынашивания беременности для проведения обследования и подготовки к программе, что позволит свести к минимуму риски проблем во время гестационного процесса.
Трубно-перитонеальный фактор женского бесплодия требует тщательного контроля за флорой влагалища, эндометрием, бактериологического исследования и ПЦР-диагностики. При хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза важно проведение противовоспалительного лечения, включающего антибактериальную терапию.
При семейном и персональном тромботическом анамнезе, привычном невынашивания беременности дополнительно назначается тщательное обследование на тромбофилии, в диагностическом плане которого тесты на волчаночный антикоагулянт, определение антител к бета2-гликопротеину, аннексину, протромбину, антикардиолипиновых антител, исследование на врожденную тромбофилию.
ЭКО-БЕРЕМЕННОСТЬ: ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ВЕДЕНИЕ В ЦЕНТРЕ
Беременность после ЭКО может быть сопряжена с повышенным риском хромосомной патологии плода, в частности – при мужском факторе в паре; потерей беременности в ранние сроки, большей вероятностью развития гестационной артериальной гипертензии, гестационного сахарного диабета, проблем с плацентой, инфекционным индексом, истмико-цервикальной недостаточности и угрозы преждевременных родов. В этой связи ведение беременности у ВРТ-пациенток должно включать следующие акценты:
- своевременное диагностирование многоплодной беременности и редукция многоплодия эмбрионов (при 3 и более);
- в случае беременности несколькими эмбрионами выявление хориальности в I триместре — определяет тактику сопровождения беременности при наличии монохориальной двойни;
- при многоплодной беременности тщательный мониторинг показателей состояния беременной и плодов;
- экспертная пренатальная диагностика, по показаниям – инвазивная;
- УЗ-мониторинг с целью раннего диагностирования патологии плода;
- контроль состояния шейки матки (трансвагинальная цервикометрия), начиная со 2-го триместра беременности;
- контроль вагинальных мазков и бактериологических посевов;
- контроль уровня артериального давления, глюкозы крови, печеночных ферментов, гемостазиограммы и уровня тромбоцитов.
ЭКО-БЕРЕМЕННОСТЬ: ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Важнейшую роль при ведении ЭКО-беременности имеет ранняя пренатальная диагностика – ультразвуковые исследования и лабораторные анализы. В случае обнаружения в ходе обследования показаний для проведения инвазивных диагностических мероприятий – амниоцентеза и хориоцентеза, важно выполнение данных процедур. Большое значение имеет своевременная диагностика неодноплодной беременности и хориальности – в течение первого триместра беременности, а также тщательное наблюдение за показателями состояния женщины и малыша с целью сохранения беременности и предупреждения развития риска преждевременного родоразрешения. При преэклампсии и декомпенсированной плацентарной недостаточности нужно своевременно решить вопрос о досрочном родоразрешении.
Безусловно, беременность после ЭКО может протекать и без осложнений, это — главная задача врачей, наблюдающих беременность. Функция квалифицированного врача состоит в тщательном контроле за показателями будущей мамы и малыша, предотвращении осложнений на ранних доклинических этапах.
Источник: ncagp.ru
Первое посещение ЖК после ЭКО
Девочки, привет! Сегодня иду вставать на учет в ЖК, беременность 6-7 недель.
Скажите будут ли делать осмотр на таком сроке и соглашаться ли на него? Еще хочу очень больничный т.к. сильно тошнит и от долгого сидения на работе начинает к вечеру тянуть живот.
Скажите, как у вас прошло первое посещение? Врачи на шарахаются ЭКОшниц?
Наш выбор
В погоне за овуляцией: фолликулометрия
Оксана Александрова опубликовал(а) статью в Анализы и обследования, 29 октября 2019
Фолликулометрия или УЗИ-мониторинг овуляции является хорошим дополнением к остальным способам слежения за овуляцией: измерением базальной температуры, проведением тестов.
Рекомендовано
BabyPlan.ru, 30 октября 2019
Первые признаки беременности. Опросы.
Софья Соколова опубликовал(а) статью в Симптомы беременности, 13 сентября 2019
Существуют ли надежные признаки беременности, которые указывают на наступившую беременность уже до задержки? Мы провели опросы на нашем форуме. Все часто встречающиеся первые симптомы беременности.
Рекомендовано
BabyPlan.ru, 25 октября 2019
Вобэнзим повышает вероятность зачатия
Ирина Широкова опубликовал(а) статью в Лекарственные препараты, травы, БАДы, 16 сентября 2019
Вобэнзим. Это — не БАД, а ферментный лекарственный препарат, который состоит из растительных и натуральных энзимов и назначается при лечении воспалительных процессов, а также регулирует иммунную систему.
Рекомендовано
BabyPlan.ru, 25 октября 2019
Массаж гинекологический — эффект фантастический?
Ирина Широкова опубликовал(а) статью в Гинекология, 19 сентября 2019
Вы слышали о такой медицинской процедуре, как гинекологический массаж? Вполне обыденным считается массировать больные мышцы головы, ног, спины. Казалось бы, вполне логично прибегать к массажу и при «женских» болях, ведь в половых органах также присутствует мышечная ткань.
Рекомендовано
BabyPlan.ru, 25 октября 2019
АМГ — антимюллеров гормон
Софья Соколова опубликовал(а) статью в Анализы и обследования, 22 сентября 2019
Биологические часы не стоят. Фертильность женщины (ее способность к зачатию) уменьшается с возрастом. Гормон антимюллера считается индикатором женской фертильности.
Источник: www.babyplan.ru
Ведение беременности после ЭКО
ЭКО увенчалось успехом 一 наступила долгожданная беременность. Поздравляем!
Но расслабляться рано, и этот длинный этап должен проходить под врачебным контролем. С врачом-гинекологом расскажем подробнее о ведении беременности после экстракорпорального оплодотворения.
Этапы ведения беременности после ЭКО
После искусственного оплодотворения развитие беременности протекает так же, как и при естественном зачатии (1). Беременность включает в себя три этапа – триместры. Последний триместр завершается родами.
В первом триместре происходит процесс формирования основных органов малыша, на УЗИ начинает прослушиваться сердцебиение. У матери могут наблюдаться выделения с примесью крови, что обычно является нормой, но может указывать и на патологический процесс. Поэтому важно как можно раньше начать наблюдение у врача.
Во втором триместре плод обретает характерные очертания. В этот период врачом назначается множество исследований и анализов, чтобы установить состояния плода и исключить серьезные патологии.
После процедуры ЭКО проводится анализ крови на ХГЧ – гормон, концентрация которого повышается при успешной подсадке эмбриона. Анализ назначают спустя пару недель после процедуры для подтверждения факта беременности.
Еще через 3-4 недели на УЗИ узнают количество прижившихся в матке эмбрионов и исключают внематочную беременность. Затем исследование проводят, чтобы понять, что беременность развивается правильно.
Ближе к 12 неделям беременности проводится первый скрининг для оценки развития ребенка, определения риска генетических заболеваний. Он включает в себя анализ крови на белки РАРР-А и ХГЧ и УЗИ плода.
При сроке 20 недель планируется второй скрининг, ультразвуковое исследование (УЗИ), исключающее пороки развития малыша.
На 30-й неделе и чуть позже назначают исследование сосудов плода и кровообращения в плаценте – допплерометрию. За сердцем эмбриона также наблюдают с помощью метода кардиотокографии и УЗИ.
К концу срока, после 37-й недели, женщину госпитализируют для плановых естественных родов или подготовки к плановому кесареву сечению.
Особенности ведения беременности после ЭКО
Ребенок развивается одинаково независимо от того, возникла беременность естественным путем или в результате ЭКО.
Но риск при беременности в результате искусственного оплодотворения, к сожалению, выше. Одна из главных причин – изначально ослабленный неудачными попытками беременности и различными заболеваниями женский организм. Ведь к процедуре ЭКО чаще всего прибегают при серьезных патологиях у будущей матери. Если основная проблема заключалась в состоянии здоровья мужчины, риск может быть ниже.
Важно знать
Также после ЭКО возможна многоплодная беременность, так как в матку имплантируют несколько эмбрионов, чтобы повысить вероятность успешности сложной процедуры. Если на УЗИ установили, что эмбрионов слишком много, возможна избыточная нагрузка на организм женщины. При многоплодной беременности один из малышей может недополучать питательных веществ и кислорода.
Почему важно находиться под присмотром врачей
Беременной женщине сложно самостоятельно оценить, как развивается ребенок. Особенно до тех пор, пока она не почувствует шевеление плода. Поэтому понять, правильно ли развивается беременность, нет ли тонуса – состояния, когда мускулатура матки напряжена, может оценить только врач при осмотре. Тщательное наблюдение за беременной женщиной после процедуры ЭКО минимизирует риск преждевременных родов.
Врачебный контроль осуществляется для снижения риска невынашивания плода, ранней диагностики отклонений в развитии, предотвращения инфекции после процедуры и т.д.
При необходимости назначается гормональная поддержка для успешного протекания беременности. При многоплодной беременности врачи разрабатывают тактику вынашивания нескольких малышей одновременно.
Возможные риски ведения беременности после ЭКО
Основной риск после ЭКО – невынашивание плода, преждевременные роды. Неудачи после процедуры ЭКО возникают по ряду причин. Возраст пациентки, патологии здоровья, гормональное воздействие перед процедурой, снижение иммунитета и психологическое напряжение, которое испытывают женщины перед ЭКО, могут вызвать раннее прерывание беременности.
Нередки при ЭКО многоплодные беременности, при этом нагрузка на организм женщины повышается, а питательных веществ всем эмбрионам может не хватать.
Популярные вопросы и ответы
С ЭКО связано множество предубеждений и мифов. На популярные вопросы пациентов отвечает акушер-гинеколог Лекарева Татьяна.
Всегда ли после ЭКО нужно рожать с помощью кесарева сечения?
Не всегда. Порядка 70% женщин, у которых беременность наступила с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, рожают естественным путем. Решение о способе родоразрешения выносит врач только после третьего скрининга (30-32 неделя), когда он сможет оценить все риски – положение плода и дополнительные факторы, которые могут повлиять. Беременность с помощью ЭКО не является показанием к родоразрешению путем кесарева сечения.
Гормональная поддержка на ранних этапах беременности может повлиять на малыша?
Все препараты применяются уже более 20-ти лет. Те дети, которые родились с помощью этих препаратов, уже родили своих детей. Поэтому даже отсроченное влияние не доказано.
Есть ли связь между наступлением беременности после ЭКО и выраженностью раннего токсикоза?
Нет, никакой связи не выявлено. Проявления токсикоза сугубо индивидуальны и не зависят от способа зачатия ребенка.
Отличаются ли дети, зачатые естественным путем, и дети, которые были рождены после процедуры ЭКО?
Никаких отличий нет. Ни один педиатр никогда не сможет понять – перед ним ребенок, родившийся с помощью ЭКО, или это ребенок, зачатый естественным путем.
Источники
- Подзолкова Н. М., Скворцова М. Ю., Прилуцкая С. Г. / Беременность после ЭКО: факторы риска развития акушерских осложнений. Проблемы репродукции. // 2020 г.
- Особенности ведения беременности после ЭКО / Махалова Н. А., Новосельцева А. В. // 2006 г.
Источник: www.kp.ru