1. Недоношенные новорожденные (родившиеся при сроке гестации до 37 недель) и среди них можно выделить:
— недоношенных, имеющих массу тела при рождении, соответствующую сроку гестации;
— недоношенных, имеющих массу тела ниже и длину тела выше 10-го перцентиля для гестационного возраста (маловесный для рассчитанного гестационного срока).
2. Доношенные новорожденные, имеющие первоначальную массу до 2500 г (маленькие для гестационного срока, с задержкой внутриутробного роста).
Код протокола: H-P-038 «Уход за маловесными новорожденными младенцами»
Профиль: педиатрический
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10:
Р05 Замедленный рост и недостаточность питания плода
Р05.0 Маловесный для гестационного возраста
Р07.0 Крайне малая масса тела при рождении – масса тела при рождении 999 г и менее
Р07.1 Другие случаи малой массы тела при рождении – масса тела при рождении 1000- 2499 г
Облачная МИС «МедЭлемент»
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц
Облачная МИС «МедЭлемент»
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник из 4 стран
- 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Согласно МКБ- Х:
I. Малая масса тела при рождении – масса тела при рождении менее 2500 г (до и включая 2499 г).
II. Очень малая масса тела при рождении – масса тела при рождении менее 1500 г (до и включая 1499 г).
III. Чрезвычайно малая масса тела при рождении – масса тела при рождении менее 1000 (до и включая 999 г).
Особенности маловесных детей:
— биологическая незрелость (особенно выраженная у недоношенных);
— маленькие ра
Лечение
Специальная подготовка к рождению маловесного новорожденного младенца
Когда ожидается рождение маловесного новорожденного младенца:
— температура воздуха в родзале должна быть 28ºС (включить дополнительные обогреватели, приготовить теплые пеленки, шапочку, носочки и другую соответствующую детскую одежду);
— готовность всего оборудования для реанимации;
— команда неонатологов, владеющих всеми методами реанимации, так как маловесные новорожденные чаще нуждаются в реанимации.
Уход за маловесными новорожденными младенцами в родильной палате:
1. Применение универсальных мер предосторожности (профилактика внутрибольничных инфекций) – правильное и тщательное мытье рук, использовать только стерильные инструменты, избегать ненужных инвазивных процедур.
2. Профилактика гипотермии:
— температура воздуха в родильной палате/операционной 28ºС;
— тщательно обсушить младенца теплой пеленкой и быстро ее удалить;
— немедленно выложить младенца на живот матери и оценить характер дыхания и ЧСС на животе матери;
— надеть на ребенка теплую шапочку и носочки и накрыть его и мать теплым одеялом вместе;
— контролировать температуру тела младенца каждые 30 минут, в течение первых 2-х часов после рождения.
3. Профилактика гипогликемии после рождения: начинать грудное вскармливание не позже 1 часа после рождения для обеспечения адекватного потребления калорий.
4. Наблюдение за младенцем каждые 30 минут в течение первых 2-х часов после рождения:
— послушать, нет ли стонущего выдоха;
— подсчитать частоту дыханий в 1 минуту, если ЧД менее 30 в/мин., или более 60 в/мин., пересчитать вновь;
— проверить, нет ли втяжения нижних отделов грудной клетки или раздувания крыльев носа.
Никогда не оставлять мать и новорожденного без присмотра!
Уход за маловесными новорожденными младенцами в послеродовом отделении:
1. Согревание и совместное пребывание в послеродовой палате:
— очень теплая палата, с температурой воздуха 25-28ºС, без сквозняков, детская кроватка не должна стоять у стены/окна;
— научить мать контролировать температуру тела ребенка через каждые 4 часа и осуществлять контакт «кожа к коже» при температере тела младенца 36,5ºС или, если у него холодные ступни;
— следить, чтобы ребенок был постоянно сухим, рекомендуется использовать одноразовые подгузники;
— ребенок должен быть тепло одет (шапочка, носочки, теплая одежда), но не пеленать, так как при тугом пеленании ребенок быстро охлаждается;
— не купать маловесного младенца.
2. Профилактика гипогликемии и обеспечение адекватного потребления калорий путем раннего и частого грудного вскармливания:
— поощрять мать к кормлению младенца грудью каждые 2-3 часа;
— ежедневно оценивать грудное вскармливание (правильность прикладывания, эффективность сосания, длительность и частоту кормлений, удовлетворенность ребенка);
— ежедневно взвешивать ребенка и оценивать динамику его массы тела;
— при использовании альтернативных методов кормления – оценивать ежедневное количество потребляемого молока.
3. Ежедневный мониторинг состояния маловесного младенца:
— измерять и записывать температуру тела и массу;
— оценивать дыхание (ребенок при этом должен быть спокойным, не кричать);
— послушать, нет ли стонущего выдоха;
— подсчитать частоту дыханий в 1 минуту, если ЧД менее 30 в/мин., или более 60 в/мин., пересчитать вновь;
— проверить, нет ли втяжения нижних отделов грудной клетки или раздувания крыльев носа;
— проверить, нет ли желтухи.
4. Использовать универсальные меры гигиены и предосторожности:
— настаивать на том, чтобы мать сама ухаживала за ребенком (переодевала, мыла, измеряла температуру);
— обучить мать и персонал правильной технике мытья рук и следить за ее выполнением;
— пуповина должна быть сухой;
— свести к минимому инвазивные процедуры (забор крови), если они необходимы;
— правильно обработать ранку;
· обеспечить последующий материнский уход за младенцем.
5. Согревание гипотермичных младенцев труднее, чем предотвращение гипотермии.
При умеренной гипотермии (32ºС-36ºС) необходимо обеспечить:
— контакт «кожа к коже»;
— теплую комнату и теплую постель;
— согревание в кувезе.
Согревать до достижения нормальной температуры. Измерять температуру каждые 15- 30 минут.
При тяжелой гипотермии (менее 32ºС):
— быстрое согревание с поднятием температуры тела на 1 º С в час;
— использование матраса с термостатическим контролем, установленным на 37-38 º С;
— раннее начало грудного вскармливания для адекватного потребления жидкости и обеспечения энергетических потребностей;
— следует иметь в наличии кислород, поскольку потребление его увеличивается.
6. Ведение детей с гипогликемией:
— если уровень глюкозы 1,1 ммоль/л и менее – в/в струйная инфузия 2 мл/кг 10% глюкозы медленно, более 5 минут;
— далее — в/в капельная инфузия 10% глюкозы в объеме суточной потребности, согласно возрасту ребенка;
— повторить анализ через 30 минут;
— если уровень глюкозы остается ниже 1,1 ммоль/л – повторить струйное в/в введение и далее продолжить капельную инфузию;
— если уровень глюкозы больше 1,1 ммоль/л, но меньше 2,6 ммоль/л – продолжить капельную инфузию и повторять анализ каждые три часа до уровня глюкозы 2,6 ммоль/л и более в двух последовательных измерениях;
— если ребенок продолжает получать инфузию по любой причине – повторять анализ уровня глюкозы каждые 12 часов;
— не прекращайте вливание глюкозы резко!
— после нормализации показателей и прекращения инфузии, необходимо 2-х-кратное измерение уровня глюкозы крови в течение 12 часов;
— если уровень глюкозы выше 2,6 ммоль/л – прекратить измерения.
7. Вскармливание маловесных новорожденных детей
Цель: поддержание нормальных энергетических потребностей и тканевой трофики для обеспечения процессов роста и развития маловесных новорожденных детей.
Маловесные новорожденные достаточно часто имеют проблемы вскармливания, что обусловлено недостаточным развитием сосательного и глотательного рефлексов.
Установлено, что эти рефлексы созревают во время третьего триместра беременности:
— сосательный рефлекс окончательно созревает около 32-34 недели;
— глотательный рефлекс неплохо развит к 28-30 неделе, однако он очень быстро истощается и его полное созревание отмечается около 34 недели;
— координация сосания и глотания полностью созревает в 36-38 недель.
Режимы вскармливания маловесных новорожденных:
1. Энтеральное питание (грудное вскармливание или кормление сцеженным грудным молоком альтернативными методами: через зонд, или с помощью чашки, ложки).
2. Полное парентеральное питание.
Показания и противопоказания к началу энтерального питания:
1. Энтеральное питание нежелательно и относительно опасно при состояниях, вызывающих гипоксию кишечника и/или нарушающих его кровоток (общая гипоксия и гипоксемия, снижение системного артериального давления, диастолическое «обкрадывание» кишечного кровотока при открытом артериальном протоке).
2. Энтеральное питание маловесного новорожденного можно начинать при отсутствии у него аномалии кишечника, примеси желчи в желудочном содержимом, вздутия живота, при хорошем прослушивании перистальтики кишечника, а также при наличии мекония.
Для поддержания нормальных энергетических потребностей и тканевой трофики грудное молоко является идеальным питанием для новорожденных и особенно для маловесных, так как в молоке их матерей содержится больше белка за счет большего содержания иммуноглобулинов. Даже несколько капель молозива чрезвычайно полезны для новорожденного. Необходимо помнить, что координация сосания и глотания быстрее и лучше происходит у новорожденных, получающих грудное вскармливание.
Методика вскармливания:
1. Необходимо накормить младенца как можно раньше после рождения, но не позже первых 2-х часов и после этого повторять кормления через каждые 3 часа у младенцев с массой тела при рождении 1,25 – 2,5 кг (не менее 8 раз в сутки) и через каждые 2 часа у младенцев с массой тела при рождении менее 1,25 кг (12 раз в сутки), чтобы предупредить развитие гипогликемии.
2. Убедите мать держать ребенка у груди более продолжительное время, позволяя удлинять паузы между сосанием.
3. Если у матери еще не появилось молозиво, кормите ребенка донорским грудным молоком, а если это невозможно, то раствором глюкозы.
4. Важно научить мать сцеживанию грудного молока с первого дня после родов, для стимуляции лактации.
6. Если ребенок не может вскармливаться грудью, дайте сцеженное грудное молоко (СГМ), используя альтернативный метод вскармливания (чашка, ложка, зонд).
Способ кормления зависит от первоначальной массы тела новорожденного младенца, имеющейся патологии, зрелости рефлексов сосания, глотания и их скоординированности:
— у младенцев с массой тела при рождении от 1,75 до 2,5 кг и без наличия серьезных проблем грудное вскармливание возможно сразу после рождения;
— у младенцев с массой тела при рождении менее 1,75 кг и без наличия серьезных проблем чаще используются альтернативные методы вскармливания сцеженным грудным молоком либо через зонд, либо из чашки/ложки.
Рекомендуемые объемы сцеженного молока приведены в таблицах 1,2
Таблица 1 — Объем грудного молока у новорожденного с массой тела при рождении от 1,5 до 1,749 кг, состояние ребенка стабильное
Источник: diseases.medelement.com
Что такое задержка развития плода при беременности?
Появление на свет ребёнка с низкой массой тела и малым ростом — это серьезная причина для переживаний родителей. Ведь такая картина может указывать на наличие ЗВУР — задержки внутриутробного развития плода. Подобное состояние считается одним из классических реакций растущего плода на влияние неблагополучных факторов в период внутриутробного развития. Попробуем разобраться чуть более подробно, почему возникает задержка развития плода при беременности и что делать при постановке такого диагноза.
Тревожность и как с ней бороться
Тревогу может испытывать любой человек в связи со стрессом, неприятностями. Но бывает, что, вроде, беспокоиться не о чем, а тревога мучает всё равно.
Нормы веса и роста новорожденных
Только врач-неонатолог может оценить, насколько рост и вес новорожденного малыша соответствует норме. Медиками были разработаны специальные центильные таблицы, которые позволяют провести точную оценку параметров физического развития ребёнка в разном возрасте. Конечно, показатели нормы несколько отличаются в зависимости от пола: мальчики, как правило, рождаются чуть крупнее девочек.
Оценивая физическое развитие новорожденного, врач ориентируется в первую очередь на массу тела, а затем — на рост. Также медики фиксируют окружность грудной клетки и головы. Говорить о каких-то отклонениях в развитии может только врач.
Что означает диагноз «ЗВУР»?
«ЗВУР» расшифровывается как задержка внутриутробного развития плода. Такой диагноз новорожденному ребёнку может быть поставлен при массе тела, меньшей определенного перцентиля таблицы. Нередко о подобном нарушении говорят еще задолго до родов — при ультразвуковой диагностике плода.
Не стоит путать понятия «ЗВУР» и «недоношенность», они сильно отличаются. Например, есть два ребёнка, родившиеся с массой тела 2500 г. Первый появился на свет на сроке 35 недель беременности и является, соответственно, недоношенным. Его вес является абсолютно нормальным для такого гестационного возраста. Второй же родился в срок — в 40 недель, и такой вес для него является маленьким.
Поэтому в этом случае речь идет о задержке внутриутробного развития. Бывает, что ЗВУР сочетается с недоношенностью.
Разновидности задержки развития плода при беременности
Существует две основные разновидности ЗВУР:
- Симметричная задержка развития. В этом случае все параметры физического развития плода оказываются ниже нормы. Ребёнка, родившегося на свет с такой формой ЗВУР, также называют «малым для своего гестационного возраста».
- Асимметричная задержка развития. При такой форме ребёнок имеет нормальный рост, а также параметры окружности груди и головы, однако его вес не достигает нормы. В этом случае врачи называют новорожденного «маловесным для гестационного возраста».
Как известно, в период внутриутробного развития плод вначале вырастает в длину, лишь после этого он начинает округляться. Соответственно, процесс роста в норме чуть опережает процесс набора массы тела. Поэтому появление на свет младенца, имеющего низкие показатели всех критериев физического развития, указывает на длительное влияние неблагоприятных факторов (например, на продолжительную гипоксию). Если же плод успел достичь нормального роста, значит, такое патологическое влияние было более краткосрочным, что улучшает прогноз для ребёнка.
Отдельно врачи рассматривают еще одну форму ЗВУР, при которой нормальный вес сочетается с недостаточным ростом. В этом случае доктора говорят о «задержке роста плода». Такое изолированное нарушение требует наблюдения в динамике, нередко дети с задержкой роста легко догоняют сверстников и нормально развиваются.
Причины ЗВУР
Задержка развития плода при беременности — это реакция развивающегося ребёнка на воздействие разных неблагоприятных факторов. В целом, возможные причины «ЗВУР» можно разделить на три разные группы.
Среди провоцирующих факторов со стороны матери:
- особенности конституции (при низкой массе тела и низкорослости беременной возрастает риск рождения ребёнка с весом и ростом ниже нормы);
- возраст более 40 лет;
- плохие материально-бытовые условия и/или низкий социальный статус;
- нахождение в условиях высокогорья (сниженное поступление кислорода);
- наличие отягощенного анамнеза, в частности, случаев невынашивания, замирания беременности, рождения детей с ЗВУР, мертворождения и пр.;
- наличие патологий течения этой беременности (гестоза, преэклампсии, анемии и пр.);
- наличие сопутствующих проблем со здоровьем, в частности, артериальной гипертензии, нарушений в работе эндокринной системы, заболеваний почек и пр.;
- курение и употребление спиртных напитков в период беременности;
- вынашивание двойни;
- прием некоторых медикаментов.
Вторая группа причин, способных повлечь за собой ЗВУР, — это плацентарные факторы, при которых нарушается полноценное кровоснабжение плода. Среди них:
- особенности развития плаценты и пуповины, новообразования плаценты;
- вторичные плацентарные нарушения, вызванные болезнями матери или осложнениями данной беременности.
Третья группа факторов, провоцирующих возникновение ЗВУР, — это особенности развивающегося плода, которые представлены:
- генетической предрасположенностью;
- хромосомными заболеваниями и генетическими синдромами;
- врожденными патологиями развития, в частности, пороками развития скелета, сердца, а также головного мозга;
- развитием внутриутробной инфекции.
Особенности диагностики и ведения детей с задержкой внутриутробного развития
Вне зависимости от факторов, которые повлекли за собой развитие задержки развития плода при беременности, основные звенья этого процесса — это гипоксия (недостаточное поступление кислорода) и дефицит питательных веществ. Диагностика ЗВУР проводится только доктором и включает:
- сбор анамнеза;
- тщательный осмотр и выявление всех возможных проблем со здоровьем (врожденные пороки, различные аномалии развития, признаки внутриутробных инфекций, характеристики неврологического статуса);
- использование дополнительных диагностических методов (исследование крови, проведение нейросонографии и пр.).
Многие малыши с ЗВУР нередко могут находиться вместе с матерью в послеродовой палате. Они получают все необходимые прививки, а спустя некоторое время их выписывают домой. Другим же новорожденным требуется интенсивное наблюдение, помещение в кювез и активное лечение. Такие меры необходимы при наличии у ребёнка разных серьезных проблем со здоровьем. После выписки из роддома таких детей, как правило, переводят в отделение детской больницы.
Возможные последствия ЗВУР
Прогноз для детей, появившихся на свет с задержкой развития плода, зависит от ряда факторов, в частности, от тяжести такого состояния, спровоцировавших его причин и сопутствующих проблем со здоровьем. В частности, хромосомные заболевания или наследственные синдромы отличаются своими клиническими проявлениями, при этом задержка развития — это лишь один из наличествующих симптомов.
Весьма тяжелые последствия могут быть после внутриутробной инфекции, в этом случае прогноз во многом зависит от времени инфицирования (чем раньше оно произошло, тем больше отдаленных последствий наблюдается у ребёнка).
- Как показывают данные статистики, смертность среди новорожденных с синдромом ЗВУР даже при рождении в срок в 3-10 раз выше, нежели среди детей, появившихся на свет с нормальными показателями веса и роста. Также данное нарушение увеличивает восприимчивость к инфекционно-воспалительным заболеваниям (они нередко становятся причиной неблагоприятного исхода).
- Примерно каждый второй ребёнок с ЗВУР в дальнейшем отстает в росте и весе от сверстников, а каждый третий — имеет дефицит массы тела.
- 20-40% детей с таким диагнозом попадает на учет к неврологу по причине наличия неврологических нарушений разной степени тяжести. Около 12% пациентов со ЗВУР к школьному возрасту получают инвалидность из-за патологий нервной системы (детского церебрального паралича, гидроцефалии, эпилепсии и пр.).
Дети, родившиеся на свет с легкой формой задержки развития плода при беременности, могут догнать сверстников и ничем не отличаться от них.
Практические выводы для родителей
- Не стоит воспринимать диагноз «задержка развития плода при беременности» легкомысленно, так как он может быть лишь проявлением очень серьезных проблем со здоровьем.
- Необходимо скрупулезно придерживаться рекомендаций врачей при вынашивании ребёнка (вовремя сдавать анализы, проходить УЗИ, посещать гинеколога и пр.).
- Отказаться от курения и употребления спиртных напитков в период вынашивания ребёнка.
- Не принимать лекарства без назначения врача. Также нельзя пренебрегать приемом прописанных лекарств при возникновении каких-то проблем со здоровьем, так как это также может навредить развитию плода.
- При появлении на свет ребёнка с синдромом ЗВУР ответственно отнестись к диагностике и лечению (выполнять все назначения врачей).
Читайте далее
Тревожность и как с ней бороться
Тревогу может испытывать любой человек в связи со стрессом, неприятностями. Но бывает, что, вроде, беспокоиться не о чем, а тревога мучает всё равно.
Источник: medaboutme.ru
Особенности крупных и маловесных плодов при беременности и родах
Вес ребенка при рождении играет немаловажную роль. От него частично зависит адаптация малыша после появления на свет: так, маловесные дети хуже удерживают тепло, а оно необходимо.
В течение первого года жизни вес, с которым карапуз родился, будет накладывать серьезный отпечаток на выбор тактики кормления, ухода, на самочувствие и настроение малыша. Хорошо, если вес плода еще при беременности оценивается как нормальный. Но нередко доктора ставят будущую маму перед фактом: ожидается крупный плод или, наоборот, вес ребенка не «дотягивает» до среднестатистической нормы. В чем особенности таких отклонений при беременности и в родовом процессе, мы расскажем в этой статье.
Крупный плод (макросомия)
Если предполагаемый вес малыша существенно превышает нормы, говорят о макросомии — крупном плоде. Крупным при рождении считается плод, вес которого превышает 4 килограмма. Такими «богатырями», по статистике, на свет появляются около 5-7% новорожденных. Рост таких детей обычно также превышает нормативные стандартные значения. Если же вес ребенка при рождении 5 килограммов и больше, его называют гигантским плодом.
Крупными чаще рождаются мальчики, но это не означает, что плод женского пола не может демонстрировать тенденции к макросомии. Диагностируется крупность обычно во втором триместре беременности, чаще — в начале третьего триместра, когда ребенок начинает активно набирать вес и «наращивать» подкожную жировую клетчатку.
Причины
Любой малыш — дитя своих родителей, а потому самой распространенной причиной макросомии плода считается генетическая предрасположенность. Если мама и папа высокие и крупные, либо такой богатырской комплекцией обладает один из родителей, то шансы на то, что и плод будет крупным, довольно высоки.
Нередко плод в течение беременности считается нормальным, и только на последних неделях перед родами определяется макросомия. Не секрет, что в последние месяцы беременности малыш активно набирает вес, поэтому крупным он может стать в случае переношенной беременности: после 42 недели беременности до 40% детей рождаются крупными.
Неправильное питание, при котором женщина передает, ест много сладкого, прибавляет лишние килограммы как ей, так и ее ребенку. Дело в том, что поджелудочная железа плода не способна вырабатывать столько инсулина, сколько его требуется для расщепления сахара, полученного через плаценту с кровью матери.
Также крупными довольно часто становятся дети, которых вынашивают женщины с диагностированным до беременности сахарным диабетом или обнаруженным уже во время вынашивания гестационным диабетом.
Иногда большие параметры отнюдь не указывают на здоровье плода. Превышение предполагаемого веса может быть следствием внутриутробной отечности, которой довольно часто страдают дети с положительным резус-фактором, которых вынашивают резус-отрицательные женщины. Отечная форма гемолитической болезни увеличивает вес плода на 20-25%.
Некоторые патологии плаценты также способствуют макросомии плода. Так, большие размеры «детского места» и увеличение его толщины приводят к более интенсивному обмену по системе «плод-плацента-мать», в результате чего кроха получает больше питательных веществ, быстрее выводятся продукты его метаболизма, что ускоряет его рост и развитие. Помимо питательной функции, плацента «занимается» выработкой гормонов, а большая плацента может продуцировать их в большем количестве. Это также отражается на темпах роста малыша.
Дети, которые являются вторыми, третьими и четвертыми, почти всегда крупнее своих старших братьев и сестер. Акушеры полагают, что это связано с растяжением стенок матки: у многорожавшей женщины стенки репродуктивного органа более эластичные, «растянутые», поэтому у плода есть больше пространства для роста и развития, чем он, естественно, не может не воспользоваться.
Ожирение у матери в 60% случаев приводит к рождению крупного плода, поскольку метаболические процессы нарушены не только у женщины, но и у ребенка, которого она носит в утробе.
Опытные акушеры отмечают и связь с возрастом беременной — чаще всего макросомии подвержены дети будущих мам, которым еще не исполнилось 20 лет, а также женщин, которым более 35 лет.
Вынашивание
Большой живот — вовсе не признак обязательного наличия крупного плода. Диагностируется макросомия не по размеру живота, а по совокупности признаков, к которым относят высоту стояния дна матки (превышение более, чем на две недели), данные УЗИ, а также данные, полученные методом обмера живота с учетом комплекции будущей мамы.
На ранних сроках размер малыша не имеет большого диагностического значения для определения макросомии. Усиленно набирать вес в утробе матери ребенок начинает после 20 недели, соответственно, диагностика возможна только с середины второго триместра.
Рассчитать срок беременности
Беременность крупным малышом для матери может превратиться в настоящее испытание. Большой плод занимает много места в брюшной полости, в результате все органы женщины, расположенные в ней же, подвергаются сдавливанию, им приходится функционировать на пределе возможностей в крайне стесненных условиях. Поэтому не исключены постоянная сильная изжога, частое мочеиспускание. Если малыш пытается вести себя в утробе беспокойно, активно шевелится, движения ребенка причиняют беременной боль.
Нагрузка на ноги женщины при макросомии плода выше, а потому не исключены варикоз и проблемы с суставами. Растяжение кожи на животе почти всегда приводит к появлению стрий — растяжек.
Во время беременности крупный плод относится к факторам риска вынашивания. Женщине рекомендуется диета с исключением сладкого и быстрых углеводов и еженедельная регистрация прибавки веса.
Роды
Как будут протекать роды, зависит от размеров таза женщины, предполагаемой массы плода, предлежания и массы других акушерских факторов. Понятно, что с узким тазом родить естественным путем большого ребенка достаточно проблематично. Но если размеры таза в норме и соответствуют размерам головки по данным УЗИ, если плод находится в правильном головном предлежании и не имеется сопутствующих осложнений беременности, малыш вполне может появиться на свет естественным путем.
Роды крупным плодом нередко сопровождаются ранним излитием амниотической жидкости. Большая головка малыша не может плотно прижаться к выходу из малого таза и как такового разделения объема вод на передние и задние не происходит. Если излитие будет не просто ранним, но и одновременным, то есть риск выпадения петли пуповины или конечности малыша, особенно если беременность осложняется многоводием. Конечно, это сильно осложняет и затягивает процесс родов. В таких случаях принимается решение о проведении экстренного кесарева сечения.
Крупный плод, который идет по родовым путям в процессе родов, создает риски разрыва стенок влагалища, шейки матки, травм лонного сочленения. Также повышенными считаются и риски родовой травмы — за счет того, что вывод плечиков ребенка затруднен, создается опасность врожденного травматического перелома ключицы, травм шейного отдела позвоночника.
В 80% случаев врачи принимают решение о проведении планового кесарева сечения женщинам с крупным плодом и неготовыми родовыми путями при доношенном сроке, чтобы снизить возможные риски, которые мы перечислили.
Госпитализация в плановом порядке (на роды или кесарево сечение) с крупным плодом должна осуществляться на 38 неделе беременности, таковы рекомендации Минздрава.
Маловесный плод
О том, что плод маловесный, говорят в тех случаях, когда роды происходят в срок и вес ребенка не превышает 2,5 килограммов. Гипотрофия (уменьшение массы тела) не всегда сопровождается параллельным уменьшением роста ребенка. Чаще всего маленький вес — признак неблагополучия плода в материнской утробе.
Прогнозы по течению беременности и родов зависят от причины, которая привела к низкой массе тела ребенка, если ее удается установить.
Источник: o-krohe.ru