На каком сроке родили третьего ребенка

Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

  • (бесплатный номер по вопросам подписки)
    пн-пт с 10 до 18
  • Издательство
  • «Медиа Сфера»

Результаты поиска: 0

Кафедра акушерства и гинекологии Московского факультета Российского государственного медицинского университета

Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова

филиал ГБУЗ ГКБ №24 Департамента здравоохранения Москвы «Перинатальный центр», Москва, Россия

Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Российского государственного медицинского университета

ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ | На каком сроке беременности ребенок может выжить во время родов

Пролонгирование беременности тройней после рождения первого плода (описание наблюдения)

Подробнее об авторах
Скачать PDF
Связаться с автором
Оглавление

Доброхотова Ю.Э., Кузнецов П.А., Оленев А.С., Джохадзе Л.С. Пролонгирование беременности тройней после рождения первого плода (описание наблюдения). Российский вестник акушера-гинеколога. 2017;17(1):78‑80.
Dobrokhotova IuÉ, Kuznetsov PA, Olenev AS, Dzhokhadze LS. Prolongation of triplet pregnancy after birth of the first fetus: a case report. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2017;17(1):78‑80. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/rosakush201717178-80

Читать метаданные

Приведено описание уникального наблюдения пролонгирования беременности тройней после рождения первого плода в сроке 26—27 нед. Второй и третий плоды родились с задержкой на 3 дня, что позволило провести курс профилактики респираторного дистресс-синдрома плодов бетаметазоном. Выжил только третий ребенок. Пролонгирование беременности для второго и третьего плодов при тройне после рождения первого в сроке до 32 нед возможно и целесообразно. Авторы информируют об отсутствии конфликта интересов.

Кафедра акушерства и гинекологии Московского факультета Российского государственного медицинского университета

Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова

филиал ГБУЗ ГКБ №24 Департамента здравоохранения Москвы «Перинатальный центр», Москва, Россия

Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Российского государственного медицинского университета

Рекомендуем статьи по данной теме:

Перинатальная заболеваемость и смертность среди недоношенных детей значительно выше, чем среди доношенных. На долю преждевременно рожденных детей приходится приблизительно 70% всех случаев ранней неонатальной смертности. Одним из важнейших независимых факторов риска преждевременных родов является многоплодная беременность.

КОГДА НАСТУПЯТ РОДЫ | Во сколько недель рожают в зависимости от пола ребенка и количества родов

При этом беременность тройней более чем в 97% наблюдений завершается до 37 нед. Средний срок беременности на момент рождения троен составляет 33 нед [1]. Особенно важно подчеркнуть, что при тройнях очень часты ранние преждевременные роды. В последние годы, после спада в 80-х годах прошлого века частота многоплодной беременности постоянно возрастает. В России в последние годы приблизительно каждые сотые роды — роды двойней, а частота троен за последние 20 лет выросла в 5,5 раза [2].

К сожалению, эффективных методов профилактики преждевременных родов при многоплодной беременности в настоящее время не существует. Результаты обзоров кокрейновской библиотеки свидетельствуют об отсутствии влияния на исход многоплодной беременности β-миметиков [3, 4]. Эффективность прогестерона, снижающего риск преждевременных родов при одноплодной беременности, при многоплодной беременности не доказана [5]. Кроме того, при многоплодной беременности не подтверждена даже эффективность профилактики респираторного дистресс-синдрома (РДС) плодов кортикостероидами [6].

Все эти факты диктуют необходимость поиска новых путей снижения перинатальных потерь при многоплодной беременности. Одним из таких методов является отсроченное рождение плодов после рождения первого. В большинстве случаев роды после рождения первого плода продолжаются, но иногда удается остановить родовую деятельность на этом этапе.

Такая тактика во многих наблюдениях позволяет улучшить исход для второго (третьего) плода, срок гестации которого на момент родов оказывается больше, чем у первого. И, если для двоен описано уже достаточно много случаев отсрочки рождения второго плода, в том числе три случая проведены нами [7], то случаев пролонгирования беременности после рождения первого плода из тройни описано гораздо меньше: лишь единичные — в разных публикациях [8—10]. При этом все авторы отмечают увеличение выживаемости у второго/третьего плодов.

Относительно значительное количество троен с пролонгированием беременности описано B. Arabin и van J. Eyck [11], которые поделились 17-летним опытом пролонгирования беременности после рождения первого плода из многоплодной беременности в одном перинатальном центре в США. За это время попытка пролонгирования беременности была предпринята у 38 троен.

В 26 случаях роды вторым и третьим плодом произошли сразу же, несмотря на токолитическую терапию. Только у 12 пациенток удалось отсрочить рождение второго плода. Следует отметить, что, если между рождением первого и второго плода удавалось добиться промежутка 2—13 сут (а в одном случае даже 144 дня), то между рождением второго и третьего плода промежуток ни разу не достиг и 2 сут. В случаях, если первый плод родился до 25 нед (n=7), все первые близнецы погибли, а из последующих 14 выжили 2. Если роды начинались после 25 нед (n=5), выжили 3 из 5 первых и 4 из 10 последующих детей [11].

Читайте также:  Что делать если твои сообщения игнорируют

При этом тактика ведения после рождения первого плода четко не определена, и в разных центрах используют различные методики, начиная от выжидательной тактики и заканчивая наложением швов на шейку матки [12, 13].

Исходя из данных литературы и собственного опыта [14], мы пришли к выводу, что для попытки отсрочки родов второго плода следует отбирать беременных с бихориальной двойней/трихориальной тройней в сроках от 18 до 32 нед беременности. Противопоказаниями к процедуре являлись клинические или лабораторные признаки хориоамнионита, отслойка плаценты, разрыв плодного пузыря второго плода, аномалии развития второго плода, состояния матери, при которых противопоказано пролонгирование беременности (преэклампсия и др.). Приводим наше наблюдение пролонгирования беременности после рождения первого плода из тройни.

Пациентка К., 38 лет. Менструальная функция без особенностей. Муж 63 лет, здоров. С 2009 г. обследовалась и лечилась по поводу бесплодия. В 2009 г. произведена диагностическая лапароскопия, в ходе которой органических препятствий для наступления беременности не выявлено, но произведена каутеризация яичников.

В 2010, 2011 и 2013 г. 3 раза проводилась внутриматочная инсеминация со стимуляцией овуляции. Беременность не наступала. В 2014 г. повторная диагностическая лапароскопия, после проведения которой принято решение о подготовке к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). В 2014 г. произведена процедура ЭКО с подсадкой трех эмбрионов, все эмбрионы прижились.

Исходная масса пациентки до наступления беременности составляла 115 кг при росте 178 см. С начала беременности пациентка получала гормональную поддержку микронизированным прогестероном. В ходе ультразвуковых исследований в сроках 12, 15, 18 и 21 нед отклонений от нормы выявлено не было. При ультразвуковом исследовании в сроке 24—25 нед в консультативно-диагностическом отделении ГКБ № 24 обнаружено укорочение шейки матки до 5 мм и пролабирование плодного пузыря в цервикальный канал. Пациентка направлена на госпитализацию.

Беременная поступила в Перинатальный центр ГКБ № 24 в сроке беременности 24—25 нед с диагнозом: беременность 24—25 нед. Трихориальная тройня. ЭКО. Угроза преждевременных родов. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Пролабирование плодного пузыря. ОАГА. Ожирение III.

Варикозное расширение вен нижних конечностей. При осмотре при помощи зеркал обнаружено пролабирование плодного пузыря за пределы наружного зева, диаметром более 1 см. Принято решение о госпитализации в отделение патологии беременных, где проводилась токолитическая терапия, профилактика РДС плодов бетаметазоном, антибактериальная терапия цефазолином. Через 13 дней после госпитализации зафиксирован преждевременный разрыв плодных оболочек первого плода. Учитывая срок гестации 26 нед, отсутствие признаков инфекционного процесса (нормальный уровень лейкоцитов крови, отрицательный прокальцитониновый тест, нормальная температура тела), принято решение о пролонгировании беременности.

Через 16 дней после госпитализации (в сроке 26—27 нед) развилась регулярная родовая деятельность. Первый плод в головном предлежании. Принято решение о проведении родов через естественные родовые пути с последующей попыткой остановки родовой деятельности. У пациентки получено письменное информированное согласие.

Родилась живая недоношенная девочка 680 г, 32 см, с оценкой по шкале Апгар 4 и 5 баллов. Безводный промежуток первого плода составил 3 сут 17 ч. После рождения первого плода начат токолиз атозибаном, пуповина при помощи зеркал максимально высоко пересечена.

Через 2 ч проведено контрольное ультразвуковое исследование: в полости матки два плода, первый в головном предлежании, сердцебиение обоих плодов 130—140 уд/мин, допплерометрия кровотоков в пределах нормы. Выделения из половых путей кровянистые, скудные. Матка в нормальном тонусе. Учитывая удовлетворительное состояние плодов и беременной, отсутствие родовой деятельности, пациентку перевели в отделение патологии беременных. Начат повторный курс профилактики РДС плодов бетаметазоном (после проведения первого курса прошло более 2 нед).

Через 3 дня у пациентки развилась регулярная родовая деятельность, токолитическая терапия эффекта не дала, и в головном предлежании родилась живая недоношенная девочка 800 г, 33 см, с оценкой по шкале Апгар 5 и 6 баллов. Несмотря на попытку остановки родовой деятельности, через 5 мин родилась и третья живая недоношенная девочка в чисто ягодичном предлежании массой 750 г, ростом 31 см с оценкой по шкале Апгар 5 и 6 баллов. Послеродовой период у пациентки протекал без осложнений.

У первого ребенка, несмотря на введение сурфактанта, постепенно нарастала дыхательная недостаточность, режимы ИВЛ постепенно ужесточались, и на 4-е сутки наступила смерть. Второму и третьему ребенку после введения сурфактанта проводили дыхательную поддержку при помощи биназального CPAP (дыхание с положительным давлением на выдохе).

У второго плода на 3-и сутки появились эпизоды апноэ, частота которых постепенно возрастала, в связи с чем ребенок был на 5-е сутки переведен на ИВЛ, на 8-е сутки появились миоклонические судороги, на 18-е сутки появились признаки почечной недостаточности. В возрасте 1 мес 12 сут на фоне нарастающей полиорганной недостаточности была зафиксирована смерть.

Третий ребенок на фоне нарастания дыхательной недостаточности на 8-е сутки жизни был переведен на ИВЛ, которая проводилась в течение 1 мес. С 18-х суток жизни перестал получать кардиотоническую терапию, с 23-х суток начато энтеральное питание. На самостоятельном дыхании ребенок находился с 39-х суток жизни. Выписан домой в возрасте 2 мес жизни. Таким образом, выжил только третий ребенок из тройни.

На основании изложенного следует отметить, что практика пролонгирования беременности для второго и третьего плодов при тройне после рождения первого имеет право на существование. Весьма вероятно, что повторно проведенный курс профилактики РДС, а также дополнительные 3 сут, проведенных в матке, увеличили шансы второго и третьего плодов на выживание.

Читайте также:  Покорнейше благодарю что значит

Кроме того, данный случай является дополнительной яркой иллюстрацией необходимости строгого законодательного ограничения числа переносимых эмбрионов при ЭКО [15]. Вероятность благоприятного завершения данной беременности была сведена к минимуму в тот момент, когда врач-репродуктолог принял решение подсадить не один, а три эмбриона.

Источник: www.mediasphera.ru

Третья беременность и роды

Совсем недавно в большинстве семей было по одному или два ребенка, но уровень жизни повышается, материальные блага растут, и семьи начинают задумываться о рождении третьего ребенка. Чаще всего решение о рождении третьего ребенка является взвешенным и осознанным, а сам малыш очень желанным.

Течение третьей беременности

Третья беременность чаще всего протекает спокойнее, чем предыдущие две. Женщине уже известно о предстоящих перестройках в ее организме и как с ними справляться. Накопленный опыт и мудрость помогают ей воспринимать нынешнее состояние спокойнее и относиться ко всему рассудительнее.

Самый большой страх при беременности перед предстоящими родами уже не пугает будущую маму, она приобрела опыт и знает, чего ей ожидать и готовится к рождению маленького крохи. Основной проблемой является возраст будущей мамы, ведь довольно часто третья беременность наступает после тридцати лет. К этому моменту довольно многие будущие мамы приобрели многие хронические болезни.

К тому же организм не так молод и вынослив, как всего десять лет назад. Именно поэтому, решившись на третьего ребенка, необходимо очень серьезно отнестись к своему здоровью с точки зрения медицины. Постарайтесь сделать все необходимые обследования, сдать анализы и пройти всех необходимых специалистов, чтобы быть уверенной, что третья беременность не сможет быть омрачена приобретенными болезнями.

Живот во время третьей беременности

Будьте готовы к тому, что ваше нынешнее положение станет заметным довольно быстро. Матка и живот к третьей беременности уже растянуты и имеют менее крепкие мышцы, чем при первой беременности. В третью беременность живот станет заметным уже на восьмой или десятой неделе.

К тому же более растянутые мышцы могут чаще вызывать боли в поясничном отделе, поэтому необходимо позаботиться о себе заранее. Приобретите специальный бандаж для беременных, он даст возможность снизить давление на поясницу, а также будет поддерживать вашего малыша в правильном положении. При третьей беременности крохи часто рождаются крупнее, чем предыдущие, что может повлиять на предстоящие роды. Не стоит сильно переживать по этому поводу, медицина на сегодняшний день очень развита и врачи обязательно найдут оптимальный подход именно к вашим родам.

Роды при третьей беременности

Большим плюсом третьих родов является их скоротечность. Организм женщины уже прошел через большие муки деторождения и хорошо помнит, что нужно делать. Процесс раскрытия родовых путей чаще всего протекает намного быстрее и безболезненнее во время третьих родов. Это является положительным фактором как для будущей мамы, так и для новоиспеченного малыша. Статистика доказывает, что риск травм, связанных с рождением ребенка, намного ниже в повторное деторождение.

Существует и обратная сторона медали. Кровотечение после родов может быть более обильным и более продолжительным из-за ранее растянутых мышц. Матка после третьих родов сокращается намного медленнее, вследствие чего важно больше внимания уделить данному вопросу. Врачи, скорее всего, назначат уколы для улучшения сокращения внутренних мышц матки.

Постарайтесь во время третьей беременности больше внимания уделять вашему здоровью. Вам понадобится еще много сил для воспитания всех ваших деток. Помните, что рождение маленькой крохи -это всегда огромное счастье как для вас, так и для всей вашей семьи. Если вы решились на третьего ребенка, значит в будущем вас ждет тройное счастье и тройная любовь всех ваших детей.

Источник: hb-happybaby.com

Предвестники и особенности третьих родов

Все больше семей начинает планировать троих детей. Прежде чем решиться стать многодетными родителями, нужно учесть особенности этого статуса. Финансовое положение должно соответствовать, чтобы суметь полноценно содержать такое количество детей в семье. Будущей матери следует пройти серьезную подготовку к родоразрешению. Предвестники третьих родов проявляются как появление молозива в груди, очищение организма, смена походки.

Правильное планирование беременности и нормальное ее течение – залог успешного исхода. Родителям важно подготовится к предстоящим событиям. Это касается физического здоровья женщины, ее психологического состояния, а также обсуждение и оценка финансового положения семьи.

image

Физическая подготовка. Третьи роды проходят быстрее, так как организм матери изменился из-за возраста и предыдущих беременностей. Основной проблемой является дряблость шейки и матки. Растянутые мышцы не в состоянии вызвать полноценную родовую деятельность, поэтому почти всегда прибегают к стимуляции схваток.

Встречаются трудности в рождении плаценты через слабость тонуса маточных мышц. Поэтому женщине нужно подготовить интимную мускулатуру перед родами с помощью специальных упражнений, которые допустимы при вынашивании.

При 3 беременности следует тщательно планировать рацион, чтобы не набрать лишнего веса, жир негативно скажется на мышцах пресса. Мамам требуется принимать кальций для укрепления костей, а также для правильного формирования скелета плода. Рекомендуется вести активную жизнь: прогулки, тренировки, походы.

Читайте также:  Когда магазин глория джинс откроется в максимире

Психологическая сторона. Стоит постараться вычеркнуть боль и страдания от предыдущих опытов материнства. Важно настроиться так, что все пройдет гладко, безболезненно. Запрещено думать об осложнениях, последствиях, надо отпустить негативные ощущения от вторых и первых беременностей, начать с чистого листа. Маме нужно отдыхать, быть на свежем воздухе, радовать себя маленькими приятностями.

Финансы. От первого и второго ребенка остается мебель, вещи, но все же многое придется покупать. Это подгузники, прикорм, бутылочки. Поэтому нужно сразу соизмерить возможности с желаниями. Признаки третьих родов могут появиться внезапно, тогда не будет времени ходить за покупками для новорожденного.

Документы и обменная карта всегда должны быть под рукой у будущей матери.

Предвестники

Маркеры скорых родов немного отличаются от вторых и даже от первых. Но основные факторы, указывающие на грядущее появление новорожденного, ничем не выделяются от предыдущих.

Как понять, что начинаются роды:

  1. у женщины немного снижается вес;
  2. выделяется молозиво;
  3. проявляется синдром гнездования;
  4. изменяется походка;
  5. постоянные перепады настроения;
  6. расстройство желудка;
  7. частые позывы к мочеиспусканию;
  8. снижается двигательная активность плода;
  9. опускается живот;
  10. отходят околоплодные воды;
  11. появляются настоящие схватки.

Снижение веса. Женщины перед родами худеют. Это происходит потому, что организм, готовясь к рождению ребенка, начинает убирать лишнюю жидкость.

Выработка молозива. Из-за имеющегося опыта лактации, молоко в груди матери появляется раньше, чем наступает родоразрешение. Этот факт считают признаком приближения родов при 3 беременности.

Синдром гнездования. Будущая мать, как и в прошлые разы, готовит малышу комфортное место незадолго до рождения. Женщина обустраивает дом, делает генеральную уборку.

Изменения походки. Перед самыми родами сильно смещается центр тяжести, плод опускается вниз, вставляет головку в малый таз. Походка беременной становится еще смешней.

Смена настроения. У будущих мам сильно скачет гормональный фон. Если тренировочные схватки были регулярны и имелись все признаки родов при третьей беременности, внезапная тревога говорит о скором рождении ребенка.

Частые мочеиспускания и позывы к дефекации. Такое состояние наблюдается при очищении организма. Природой заложено, что для снижения нагрузки на женщину, кишечник чистится с помощью расстройства стула, частых мочеиспусканий. Этому способствует давление ребенка на мочевой пузырь, кишечник.

Пассивность плода. Перед рождением малыш затихает. Так младенец отдыхает перед тяжелой работой при родоразрешении. Но активность движений держат на контроле, чтобы не упустить возможных ухудшений состояния ребенка.

Опущение живота происходит за счет врезания головки в таз. Этот предвестник третьих родов может появиться уже при схватках, поэтому не стоит его дожидаться.

Отхождение околоплодных вод говорит о том, что необходимо собираться в роддом, ведь третьи роды развиваются значительно быстрее, чем предыдущие.

Схватки. Тренировочные маточные сокращения появляются раньше, проходят интенсивней и женщины не замечают первые признаки схваток при третьей беременности.

Этапы родовой деятельности

Стадии родового процесса, как и предвестники при третьих родах имеют особенности. Это длительность, интенсивность сокращений матки и вероятность послеродовых кровотечений.

Этап потуг. Нередко из-за перерастяжения маточных мышц, при открытии шейки на 5 пальцев, возникает слабость родовой деятельности, поэтому акушеры прибегают к искусственной стимуляции. Для малыша вялые потуги вредны, он страдает от нехватки кислорода. Иногда третьи роды сразу планируют путем кесарева сечения.

Рождение детского места. Эта стадия родоразрешения протекает тяжело и болезненно. Причиной становятся растянутые маточные мышцы, полипы, миомы. При обнаружении отсутствия изгнания плаценты, акушеры производят ручное извлечение.

Слабая маточная мускулатура не в состоянии быстро сокращаться и ей сложно бороться с кровотечением, тромбы образуются медленно. Врачи не должны допустить потери половины всего объема крови, это опасно для жизни.

Особенности третьего родоразрешения:

  • редко возникают разрывы и трещины;
  • осознанность выбора из-за зрелого возраста;
  • обостряется геморрой;
  • варикоз;
  • моимы, полипы;
  • усугубляются хронические болезни.

В третий раз дети появляются в 37-38 недель, а не в 40. Нужно правильно планировать жизнь на последних сроках: не уезжать из города, пристроить детей, собрать вещи. Акушеры советуют после 37 недель, если это 3 роды, учитывая их особенности и, имея явные предвестники, ложиться на сохранение.

Восстановление организма

Период регенерации длится дольше, поскольку женские клетки теряют с возрастом упругость и не возвращаются к прежнему состоянию. Послеродовые выделения не проходят на протяжении 2-3 месяцев, в то время как в предыдущие разы лохии исчезали за 4-6 недель.

Если были наложены швы, рубцы долго болят. Трижды маме сложно вернуть прежние формы. Нередко в силу обстоятельств женщины впадают в послеродовую депрессию. Стоит сразу настроиться и расставить приоритеты: что важнее – лишние кило или умиротворение в семье.

Как помочь себе восстановиться:

  1. выполнять различные физнагрузки;
  2. достаточно отдыхать, много спать;
  3. не расстраиваться по пустякам;
  4. избегать стрессов;
  5. делать массаж для удаления растяжек;
  6. наладить лактацию.

Муж, и старшие дети должны участвовать в уходе за малышом, тогда мать не будет депрессировать. Комфортная атмосфера в семье обязательно даст плоды.

При наступлении предвестников 3 родов у повторнородящих нужно незамедлительно ехать в роддом. Стоит реально оценить материальное положение, так как кроме новорожденного есть еще двое детей, нуждающихся в финансовой поддержке.

Источник: reabiliti-gkb17.ru

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Загрузка ...
Lady Today