Почему человек не может похудеть причины

К 40 годам многие замечают, что вроде бы едят не больше, чем раньше, но вес растет. Почему? Не наберутся ли лишние килограммы, если человек, не ел весь день, а вечером получил всю дозу калорий? Какие заболевания могут привести к ожирению?

Почему не удается похудеть

Потому что нужно сначала выяснить причину ожирения, и только потом начинать лечение, диету и т.д. Многие люди делают наоборот: сначала пробуют все возможные методы, потом,растолстев ещё больше и нажив кучу болячек, обращаются к эндокринологу.

Все мы хорошо осведомлены о золотом правиле или законе энергетической устойчивости: сколько энергии мы получаем из пищи, столько нам нужно потратить. Понятно, что тем, кто хочет похудеть, следует меньше есть и больше тратить. Однако есть ряд заболеваний, при которых уже нельзя применять это правило.

Здоровому человеку похудеть не так уж и сложно, гораздо сложнее поддерживать вес. При этом неправильная диета хуже, чем обжорство. Организм воспринимает голод как стресс, а стресс — как необходимость накопления веществ на будущее. Поэтому, когда вы начнете есть после диеты, организм вспомнит о голоде и, полагая, что он может повториться в будущем, начнет накапливать запасы.

Где накапливается жир: типы фигуры “яблоко», “груша»

На степень и характер ожирения указывает соотношение туловища к бедрам. По мере увеличения степени ожирения это соотношение увеличивается и становится больше 1. Это указывает на то, что ожирение относится к типу верхней части тела, по типу яблока.

Когда соотношение туловища и бедер меньше 0,8, диагностируется ожирение нижней части тела или грушевидного типа.

Количество внутреннего и висцерального жира определяется генетически, а поверхностный жир обнаруживается по многим причинам. Наблюдалась связь между распределением жира в организме и множественными нарушениями обмена веществ.

Ожирение — одна из наиболее важных составляющих метаболического синдрома. Накопление жира в верхней части тела (ожирение яблочного типа) в большей степени влияет на развитие некоторых нарушений (толерантность к глюкозе, инсулинорезистентность, гиперлипидемия, сердечно-сосудистые заболевания), чем сам избыточный вес, и является более опасным.

Обнаруженное ожирение, гипертония и диабет — очень опасная «комбинация», которая может привести к инсульту или сердечному приступу. При многих эндокринных заболеваниях, диагностируется ожирение яблочного типа, что очень опасно. Грушевидный типа ожирения считается безвредным, потому что жир не накапливается во внутренних органах, а только под кожей.

Что заставляет человека толстеть

Доказано, что расстройства, связанные с реакцией на стресс, приводят к ожирению. Одни люди не могут оторваться от холодильника, другие, наоборот, ничего не едят. Эта склонность тела определяется гормонами.

Эндокринная железа — надпочечники — активируются, когда необходима защита, а кортизол является основным защитным гормоном. Кортизол «выбрасывается» всякий раз, когда мы испытываем стресс, и, оказывая негативное влияние на функцию инсулина, он стимулирует желание есть. Поэтому некоторые люди едят больше, когда испытывают стресс.

Еще один механизм, способствующий ожирению, связан с определенными изменениями поджелудочной железы и самой жировой ткани. Формируется “порочный круг”- поджелудочная железа не в состоянии рассчитать, сколько инсулина потребуется и вырабатывает его гораздо больше, чем ей нужно, потому что клетки его не «впускают». В результате человек, который только что поел, снова чувствует голод. Таким образом потребляется намного больше калорий, чем необходимо.

Поэтому эндокринологи рекомендуют провести тест на сахарную кривую, чтобы определить, сколько инсулина вырабатывает поджелудочная железа для определенного количества углеводов. Этот простой тест позволяет заранее обнаружить преддиабет.

Еще одна важная вещь в управлении весом — это метаболизм, который с годами замедляется, что приводит к гораздо меньшим потребностям организма в энергии. В результате надо есть меньше и рассчитывать количество еды, исходя из физических нагрузок.

Распределение жира помогает вовремя обнаружить болезнь

При определенных заболеваниях и гормональных колебаниях, жир накапливается неравномерно. Например:

• Скопление жира в области шеи и живота позволяет заподозрить нарушение функции надпочечников. У людей с этим заболеванием часто бывает так называемое лунное лицо, тонкие ноги.
• Когда нарушена функция поджелудочной железы, жир также накапливается больше в брюшной полости, то есть диагностируется ожирение по типу яблока.

Людям, у которых ожирение развивается из-за заболеваний щитовидной железы, часто приходится лечиться. По мере снижения функции щитовидной железы, метаболизм замедляется и может проявиться заболевание микседема (высокая степень гипотиреоза).

В случае микседемы вес увеличивается не только из-за замедленного обмена веществ, но и из-за скопления воды в организме, то есть у человека появляется отечность рук, ног и лица. Начиная лечение, пациент начинает худеть.

В человеческом мозгу есть ядра, отвечающее за чувство сытости и голода. Из-за их активности и воздействия гормона, выделяемого в головном мозге и жировой ткани, одни люди предпочитают жиры, другие — сладкую или другую пищу. Таким образом, количество и состав пищи диктуется мозгом. Поэтому утверждение о том, что причины ожирения кроются в голове, абсолютно верно.

Когда работа мозга нарушена, больной страдает церебральным ожирением, то есть вызванным расстройством центральной нервной системы. У таких пациентов наблюдается значительная диспропорция между верхней и нижней частью тела. Им сложно похудеть, а по мере потери веса диспропорция между верхней и нижней частью тела еще больше увеличивается.

Желание есть определяется, как генами, так и продуктами.

Как в кишечнике, так и в самой жировой ткани есть биологически активные вещества, которые вызывают желание есть или не есть.

В жировых клетках вырабатывается вещество лептин. Доказано, что уровень лептина напрямую связан с уровнем жира в организме. По мере увеличения количества лептина снижается аппетит, увеличивается расход энергии и уменьшается вес.

Другой гормон, который вырабатывается в центральной нервной системе — нейропептид Y. Оба эти гормона считаются анорексичными, то есть они поддерживают желание не есть. Однако их количество и уровень активности разные и наследственные, как выяснили ученые.

Лептин кодируется геном Lep (на хромосоме 7q31.3). У большинства людей нет аномалий гена лептина. У пациентов с ожирением, концентрация лептина в плазме может повышаться из-за резистентности рецепторов к лептину. Нейропептид Y (NPY) — стимулятор аппетита, подавляющий симпатическую активность и истощение энергии. Его концентрация повышается за счет инсулина и глюкокортикоидов и снижается за счет лептина и эстрогена.

Классификация ожирения

Нутритивное ожирение

Нейроэндокринное ожирение

Ятрогенное ожирение

Деформирующее ожирение

Конституциональное, связанное с пищей.

Связанное с заболеваниями:

• гипоталамическое;
• гиперкортицизм;
• гипотиреоз;
• гипогонадизм;
• инсулинома;
• гиперинсулинизм;
• гипосоматотропизм;
• полиэндокрин.

Связанное с приемом лекарств и хирургией:

• психотропные препараты;
• кортикостероидные препараты;
• гипоталамическая хирургия.

Связанное с генетикой

Равномерное распределение жира:

• доминантная наследственность;
• рецессивная наследственность;
• связанные с полом X-хромосомы;
• хромосомные изменения.

Локальное распределение жира.

Источник: medcentr-diana-spb.ru

Причины резкого похудения

Совершенно нормально, когда вес немного колеблется в течение года. Может, весной у вас были небольшие проблемы с желудком и вы похудели на пару кило, а зимой ни в чем себе не отказывали, особенно на новогодних каникулах и немного набрали вес.

Также потеря килограммов может быть связана с травматическим событием (развод, смерть и т. д.), что вполне объяснимо: организму приходится тратить больше энергии на восстановление.

Как только человек восстанавливает свое “душевное равновесие”, его аппетит возвращается вместе со сброшенным весом.

Однако есть ряд причин резкого похудения, которые могут указывать на серьезные проблемы со здоровьем.

Перезвоните мне

Когда следует беспокоиться о потере веса?

В большинстве случаев потеря веса происходит потому, что люди потребляют меньше калорий, чем им необходимо. Как правило, это происходит либо из-за снижения аппетита, либо из-за расстройства, которое препятствует поглощению питательных веществ пищеварительным трактом (так называемая мальабсорбция).

В редких случаях это объясняется расстройством, вызывающим повышенное потребление калорий (например, сверхактивная щитовидная железа).

При этом практически любое хроническое заболевание может привести к снижению массы тела (например, сердечная недостаточность или эмфизема легких). Необъяснимая потеря веса также может быть симптомом серьезного заболевания, включая рак или диабет.

Так, должен насторожить сброс веса более чем на 5% менее за 6 месяцев без видимой причины. Подобное может случиться в любом возрасте. однако это наиболее распространено у людей старше 65 лет.

Тревожные признаки

У людей с внезапной потерей веса некоторые симптомы должны вызывать беспокойство, а именно:

• лихорадка и ночная потливость;
• боль в костях;
• одышка, кашель с кровью или без нее;
• чрезмерная жажда и учащенное мочеиспускание;
• головная боль, боль в челюсти при жевании и/или нарушения зрения (например, двоение в глазах, нечеткость зрения или слепые пятна) у людей старше 50 лет.

При появлении хотя бы одного из этих признаков стоит обратиться к врачу для выяснения причины.

Причины резкого похудения

Необъяснимая потеря веса у мужчин и женщин может быть вызвана состояниями, которые варьируются от легких до очень серьезных. Причины могут быть физическими или психологическими.

• Стресс. Он может иметь прямое влияние на вес. Кто-то в периоды особого эмоционального напряжения набирает килограммы, а кто-то стремительно их теряет. Хронический стресс может привести к гормональным изменениям. Тело запускает реакцию «бей или беги» и готовится к выбросу определенных гормонов, таких как адреналин и кортизол. Адреналин подготавливает организм к предполагаемой угрозе и может уменьшить желание поесть. Между тем, кортизол приостанавливает второстепенные функции организма в этой стрессовой ситуации. Это имеет последствия для пищеварительной, иммунной и репродуктивной систем. Ведь второстепенные функции организма не нужны в случае непосредственной угрозы. Воздействие стресса на пищеварительную систему может вызвать кишечные расстройства, в том числе:

• запор;
• диарея;
• боль в животе.

Хронический стресс может усугубить эти симптомы и снизить аппетит. Под влиянием стресса мы можем потерять аппетит или просто забыть поесть. Стресс также может мешать засыпанию. Это влияет на качество сна.

Отсутствие отдыха может стимулировать выработку кортизола.

Недостаток сна влияет на различные гормоны стресса, которые увеличивают обмен веществ и расход энергии. Когда вы не едите слишком много и вам не хватает энергии, организм использует свои жировые запасы.

Здоровая диета поможет вам регулировать уровень сахара в крови.

Выбирайте продукты, богатые белком и клетчаткой. Избегайте ненужных сахаров и кофеина — из-за них вы будете чувствовать себя только хуже.

Диабет. Исследования показали связь между диабетом и внезапной потерей веса. Среди причин — обезвоживание, разрушение мышечной массы, высокий уровень сахара в крови или проблемы с щитовидной железой. Потеря веса у диабетиков может быть связана с недостаточной выработкой инсулина, основная функция которого заключается в доставке глюкозы (из пищи) к клеткам, которые нуждаются в энергии. В отсутствие инсулина в крови накапливается глюкоза. Почки выводят неиспользованную глюкозу с мочой. Поэтому вы можете чувствовать сильную жажду и чаще мочиться. Таким образом, организм выводит глюкозу, которую он не может усвоить. При недостатке глюкозы организм ищет другой источник энергии, а затем начинает использовать жировую и мышечную массу. Это приводит к потере веса. Исследования показали, что дефицит инсулина всегда приводит к снижению мышечного синтеза и большей потере мышечной массы. Кроме того, некоторые лекарства от диабета могут вызвать нежелательную потерю веса. Препараты, назначаемые для регулирования уровня сахара в крови, имеют побочный эффект подавления аппетита, что приводит к потере веса.

Потеря веса при болезнях желудочно-кишечного тракта. Это одна из самых очевидных причин резкого снижения веса. Остановимся на довольно редкой болезни этой категории — целиакия. Это аутоиммунное заболевание, вызванное употреблением в пищу глютена и поражающее тонкий кишечник. Оно часто сопровождается такими симптомами, как потеря веса, вздутие живота и диарея. Целиакией страдает около 1% населения и около 80% людей имеют непереносимость глютена, даже не подозревая об этом. Хронические заболевания кишечника, такие как язвенный колит и болезнь Крона, также могут привести к потере веса из-за плохого всасывания питательных веществ в кишечнике.

Потеря мышечной массы. Атрофия мышц неизбежна с возрастом, но также она может быть вызвана недостаточным питанием, расстройством пищевого поведения или аутоиммунным заболеванием. Снижение мышечной массы и необъяснимая потеря веса могут быть признаком серьезной проблемы со здоровьем. Когда мы говорим о мышечной массе, мы имеем в виду непрерывную потерю мышечного белка (в течение нескольких недель или месяцев). Когда у вас много жира, сбросить жир без потери мышц относительно легко. Но когда вы стройны и пытаетесь похудеть еще больше, вам все труднее сохранить мышечную массу. Чтобы предотвратить потерю мышц, вы должны, прежде всего, потреблять достаточное количество белка. Он играет важную роль в поддержании мышечной массы. Недостаточное потребление белка приводит к истощению мышц, а это сопровождается потерей веса. Во-вторых, вы должны использовать свои мышцы. В противном случае отсутствие физической активности может привести к уменьшению мышечной массы. Каждую неделю обязательно занимайтесь силовыми тренировками или другим видом спорта, который достаточно нагружает ваши мышцы.

Потеря веса при злокачественных опухолях. Различные виды рака могут вызывать воспаление и проблемы с усвоением питательных веществ. Это может привести к потере килограммов. По данным Американского онкологического общества (некоммерческая организация, занимающаяся борьбой с раком), необъяснимая потеря веса на 5 и более килограммов может быть одним из первых признаков рака. Резкое снижение веса характерно для рака легких, желудка, поджелудочной железы или пищевода. Рак вызывает распад мышечной массы и нарушает выработку гормонов, регулирующих аппетит. Рост опухоли может также увеличить метаболизм. В зависимости от типа рака и пораженных органов, человек может испытывать тошноту или отсутствие аппетита, а также трудности с жеванием и глотанием. Эти изменения также могут привести к потере веса. В большинстве случаев стремительное снижение массы тела не является признаком рака. Установить истинную причину поможет врач.

Воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа представляет собой удлиненную железу, расположенную глубоко в брюшной полости. Этот орган вырабатывает ферменты и гормоны, помогающие пищеварению. Люди с хроническим панкреатитом (воспаление поджелудочной железы) часто быстро теряют вес (несмотря на хороший аппетит), потому что их организм не вырабатывает достаточного количества ферментов для правильного переваривания пищи. Светлый стул является признаком плохого усвоения питательных веществ. Ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, способствуют перевариванию пищевого жира. Помимо метаболизма жира, поджелудочная железа способствует усвоению жирорастворимых витаминов, таких как витамины А, Е и К. Следите за следующими симптомами:

боль в животе;

маслянистый или обесцвеченный стул;

диарея и тошнота после еды.

Наличие несколько ненормального стула время от времени не является причиной для паники. Но если он постоянно демонстрирует эти характеристики, сообщите об этом своему доктору.

Проблемы с щитовидной железой. Нежелательная потеря веса является распространенным симптомом гипертиреоза. Это означает, что щитовидная железа, которая помогает регулировать обмен веществ и рост, вырабатывает слишком много гормонов. В результате мы тратим больше калорий и, как правило, худеем. Гипертиреоз может давать о себе знать следующими проявлениями:

повышенный аппетит;

учащенное сердцебиение;

проблемы со сном;

повышение температуры тела (особенно по утрам).

Это общие симптомы гипертиреоза. Обратитесь к врачу, который назначит необходимые методы обследования.

• Нервная анорексия. Это расстройство пищевого поведения в основном поражает молодых женщин, внимательно следящих за своим весом, а также подверженных дисморфофобии. Из-за неправильного восприятия своего тела некоторые не замечают потери веса.
• Биполярные расстройства. Некоторые люди склонны к депрессивному эпизоду (те же симптомы, что и при депрессии) или, реже, к маниакальному или гипоманиакальному эпизоду. Затем они находятся в психическом и физическом перенапряжении, что приводит к потере веса за счет пренебрежения приемами пищи или отсутствия чувства голода.
• Шизофрения. Когда болезнь не стабилизируется, некоторые пациенты теряют контакт с реальностью и подвержены бреду, иногда связанному с едой, думая, например, что их пища отравлена. Поэтому они едят мало или совсем не едят.
• Эмоциональное потрясение. После потери близкого человека, расставания может случиться так, что человек теряет аппетит и уменьшает порции. Как правило, это длится недолго.
• Депрессия. Потеря веса является одним из симптомов этого расстройства наряду с усталостью и снижением мотивации к выполнению повседневных задач. Пациенты с депрессией испытывают меньше удовольствия от еды и/или теряют аппетит.

Это связано с тем, что депрессия влияет на определенные нейротрансмиттеры (молекулы, секретируемые в мозгу), связанных с эмоциями и аппетитом. Многие люди не подозревают, что их потеря веса может быть связана с депрессией.

Помимо резкого похудения могут возникать такие симптомы, как раздражительность, усталость и бессонница.

• респираторные проблемы;
• ночная потливость;
• боль в животе;
• красные пятна на коже;
• кашель (с кровью или без крови);
• сердечные шумы.

В норме людям со здоровым сердцем не нужно бояться эндокардита. С другой стороны, если у вас искусственные или поврежденные клапаны сердца или врожденный порок сердца (в сочетании с необъяснимой потерей веса), лучше проконсультироваться с врачом.

• усталость;
• ночная потливость;
• лихорадка и озноб;
• боль в груди;
• кашель с кровью или слизью.

Туберкулез можно лечить курсом антибиотиков в течение как минимум 6 месяцев.

Записаться на консультацию

Диагностика причин резкого похудения

Чтобы выяснить причины необъяснимой потери веса, врач проведет медицинский осмотр и задаст ряд вопросов. Например, такие:

• Насколько вы похудели?
• Когда началось похудение?
• Вы принимаете какие-либо лекарства?
• Изменился ли ваш режим питания?
• Вы тренируетесь больше обычного?
• Болели ли вы недавно?
• Вы стали чаще чувствовать усталость?
• У вас есть проблемы с зубами?
• Есть ли у вас проблемы с глотанием?
• У вас была рвота?
• Вы испытываете стресс?
• Были ли у вас эпизоды обморока?
• У вас повышенная жажда?
• Вы мочитесь больше, чем обычно?
• У вас диарея?
• Вы в депрессии?
• Сколько алкоголя вы выпиваете в день?

Ответы на эти вопросы помогут вашему врачу определить, какие анализы и методы исследования могут потребоваться.

Необъяснимая потеря веса лечится путем выявления основного заболевания. Если оно не определено сразу, врач может порекомендовать выжидательную тактику, а также специальную диету.

Например, доктор может посоветовать вам использовать питательные коктейли, чтобы получить больше калорий.

Краткие выводы

• Поводом для беспокойства является сброс веса более чем на 5% менее за 6 месяцев без видимой причины.
• Причины резкого похудения могут быть как физическими, так и психологическими.

Список использованной литературы

1. AskMayoExpert. Abnormal weight loss. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2016.
2. Evans AT, et al. Approach to the patient with unintentional weight loss. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed July 2, 2017.
3. Abu Freha N. The yield of endoscopic investigation for unintentional weight loss. European Journal of Gastroenterology 29:602.
4. Ritchie C, et al. Geriatric nutrition: Nutritional issues in older adults. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed July 2, 2017.
5. Wilkinson JM (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. July 9, 2017.

Источник: expertclinics.ru

Потеря веса

Потеря веса — это снижение массы тела в пределах 5-15% от исходных значений за короткий промежуток времени. Человек может внезапно или сильно похудеть при добровольном или вынужденном недоедании, патологии полости рта и пищеварительного тракта, инфекционных, психиатрических и неврологических болезнях. Для выяснения причины похудения проводят расширенные анализы крови, сонографию и рентгенологическую визуализацию, неврологическое обследование. Чтобы восстановить обмен веществ и вернуть нормальную массу, высококалорийную диету комбинируют с медикаментозной терапией.

• Причины потери веса

• Недоедание

Причины потери веса

Недоедание

Частые причины похудения — добровольное ограничение приема пищи, повышенные физические нагрузки Состояние более характерно для женщин молодого и среднего возраста, которые в погоне за идеальными параметрами тела прибегают к жестким диетам. При таком быстром похудении потеря веса может составлять до 5-10 килограмм за месяц, что провоцирует появление проблем с внешним видом и здоровьем. Начинают выпадать волосы и слоится ногти, кожа становится дряблой, формируются белые растяжки. Типичны жалобы на общую слабость, упадок сил, апатию, постоянную сонливость.

Депрессия

Депрессивные состояния проявляются полной утратой интереса к происходящим событиям и потерей аппетита. Больные резко сокращают количество принятой пищи вплоть до отказа от еды. Потеря веса при депрессии достигает 10-15% от исходной массы тела, похудение сочетается с резкой слабостью, сонливостью — иногда человек спит по 14-16 часов в сутки и не чувствует себя отдохнувшим. Изменяется внешний вид — кожа выглядит сухой и бледной, волосы на голове выпадают, ногти слоятся и крошатся. В такой ситуации, чтобы не допустить истощение организма, требуется квалифицированная врачебная помощь.

Стоматологические проблемы

Заболевания зубов (кариес, пульпит), поражения слизистой оболочки рта травматической или инфекционной причины приводят к резким болям и страху перед употреблением пищи. При обширных патологических процессах происходит отказ от еды и быстрая потеря веса. Если боли имеют инфекционное происхождение, обычно повышается температура, выражено общее недомогание. У пожилых пациентов при отсутствии некоторых зубов нарушается жевание, пища поступает в желудок недостаточно обработанной. Из-за этого снижается усвояемость питательных веществ, в результате человек худеет.

Поражение панкреатобилиарной системы

При патологиях печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы (гепатитах, холецистите, панкреатите и пр.) резкая потеря веса обусловлена ферментной недостаточностью, из-за которой большая часть пищи не расщепляется и не всасывается в тонкой кишке. Сначала аппетит не страдает, больные едят пищу в привычных объемах, но теряют вес.

При этом после еды возникает тяжесть и боли в животе. В дальнейшем аппетит снижается, беспокоят постоянная тошнота, метеоризм. Количество потребляемых продуктов уменьшается в 2-3 раза, теряется до 10 кг веса. Типичны нарушения стула — чередование диареи и запоров, периодические тенезмы.

Болезни ЖКТ

При любых воспалениях или деструктивных патологиях стенки кишечника снижается всасывание питательных веществ. Похудение развивается постепенно, потеря веса редко достигает 10%. Симптоматика связана не только с недостаточным потреблением калорий, вызывающим общее истощение и снижающим работоспособность, но и с дефицитом витаминов. Авитаминоз проявляется ухудшением внешнего вида кожи и волос, характерными изменениями языка — он становится ярко-красным и блестящим. Частые гастроэнтерологические причины похудения:

• Воспалительные процессы: гастроэнтерит, дуоденит, колит.
• Функциональные расстройства: пилороспазм, гастроптоз, диспепсия.
• Хронические воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.
• Недостаточность панкреатических ферментов.

Инфекции

Любой инфекционный процесс сопровождается интоксикацией организма, повышением температуры и общим недомоганием, при которых ухудшается аппетит и человек худеет. При затяжных вирусных или бактериальных заболеваниях наблюдается значительная потеря веса вплоть до истощения. Кожа становится бледной с цианотичным оттенком, глаза западают, хорошо контурируются кости скелета. Недоедание приводит к авитаминозу: волосы становятся тусклыми и ломкими, ногти слоятся. Потеря массы при повышенном аппетите патогномонична для гельминтозов и протозойных инвазий.

Эндокринная патология

Гормональные сдвиги и нарушения обмена веществ зачастую сопровождаются резкой потерей веса. При недостатке или избытке определенных гормонов происходит изменение всех метаболических процессов, катаболизм преобладает над синтезом. Распад белков, жиров и углеводов вызывает быструю потерю массы за счет уменьшения объема жировой ткани и мышечных волокон. Похудение происходит равномерно, пропорции тела не изменяются. Помимо общих признаков истощения организма отмечаются специфические симптомы. Основные эндокринные причины заметной потери веса:

• Сахарный диабет. Уменьшение массы чаще развивается при диабете I типа у детей и молодых людей. Недостаток инсулина провоцирует активность контринсулярных гормонов, отвечающих за катаболические реакции. Несмотря на резкое повышение аппетита, быстро происходит потеря массы тела на 5-10 кг. Также наблюдается общая слабость и головные боли, сильная жажда, увеличивается объем мочи.
• Гипертиреоз. Увеличение концентрации тироксина в крови повышает уровень основного обмена. Аппетит патологически повышен, пациентам постоянно хочется есть, но при этом вес неуклонно снижается. Затем количество принимаемой пищи уменьшается, что обусловлено затруднениями глотания из-за увеличения объема щитовидной железы. Кожа длительное время остается розовой и влажной.
• Гипопитуитаризм. Резкое уменьшение или прекращение выработки гормонов гипофиза нарушает все виды обмена веществ и провоцирует стремительную потерю веса. Гипофизарные причины ускоряют распад жиров и деструкцию белков мышечной ткани, снижается мышечный тонус и сила, нарушается работа внутренних органов. Кожа сухая, истонченная, свисает складками на руках, животе, бедрах.

Осложнения фармакотерапии

Потеря массы чаще всего связана с приемом цитостатиков для лечения опухолевой патологии и тяжелых коллагенозов. Препараты нарушают работу ЖКТ, вызывают деструкцию эпителия всего пищеварительного канала, из-за чего пропадает аппетит и резко снижается всасывающая способность тонкой кишки. Частые причины клинически значимой потери веса — употребление антибактериальных лекарств, которые угнетают микрофлору в кишечнике, провоцируют дисбактериоз. Похудение также наблюдается при регулярном употреблении слабительных, нейролептиков, транквилизаторов.

Редкие причины

• Онкологические заболевания: лейкозы и лимфомы, рак или саркома любой локализации.
• Болезни суставов: ревматоидный артрит, остеоартроз.
• Дегенеративные неврологические процессы: сенильная деменция, дисциркуляторная энцефалопатия, последствия инсультов.
• Кардиологическая патология: декомпенсированная сердечная недостаточность, миокардит, эндокардит.

Диагностика

Потеря веса без видимых на то причин служит показанием для консультации врача общей практики (семейного доктора или терапевта). Специалист проводит комплексное обследование и исключает наиболее типичные заболевания, проявляющиеся похудением. Инструментальное исследование начинают с оценки работы ЖКТ, при появлении других патологических симптомов обследуют нервную, сердечно-сосудистую системы, исключают инфекции. Наибольшей диагностической ценностью обладают:

• Исследование крови. Стандартные общий и биохимический анализы крови выявляют неспецифические признаки воспалительного процесса (лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка и сиаловых кислот). Для исключения патологии ЖКТ уточняются уровни основных пищеварительных энзимов. Определяется концентрация ревматоидного фактора.
• Гормональный профиль. Сначала выполняют стандартный анализ крови на глюкозу, определение уровня свободного инсулина в крови и С-пептида, чтобы подтвердить наличие сахарного диабета 1 типа. Когда потеря веса сочетается с симптомами тиреотоксикоза, измеряют количество Т3 и Т4 в крови, оценивают концентрацию тиреотропного гормона гипофиза и тиреолиберина гипоталамуса.
• Ультразвуковое исследование. Чтобы подтвердить или опровергнуть гастроэнтерологические причины резкой потери веса, назначается УЗИ брюшной полости, во время которого обращают внимание на аномалии строения, дефекты кишечной стенки или диффузные изменения эхогенности паренхиматозных органов. УЗИ щитовидной железы позволяет исключить гипертиреоз.
• Инструментальная визуализация. При обнаружении патологических признаков на УЗИ рекомендованы ЭГДС, колоноскопия или рентгеновское исследование пищеварительного тракта с пероральным контрастированием. При подозрении на поражение гипофиза выполняется прицельная рентгенограмма турецкого седла, МРТ или КТ головного мозга.
• Дополнительные методы. В случае боли в зубах показана консультация стоматолога, рентгенография челюстей. Если потеря веса сопровождается нарушениями психики, требуется неврологическое и психиатрическое обследование. Для подтверждения инфекционной причины похудения необходимы результаты бактериологического исследования кала, серологических реакций.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

При жалобах на большую потерю веса не допускается самолечение, поскольку такой симптом свидетельствует о серьезных нарушениях в организме. Если человек теряет более 15% веса, или потеря массы сопровождается резким ухудшением состояния, нужна неотложная медицинская помощь. До уточнения причины расстройства назначают высококалорийное питание, неспецифические симптоматические препараты. При болях в животе или головных болях показаны анальгетики, в случае повышения температуры до фебрильных значений допустим прием НПВС.

Консервативная терапия

• Нестероидные противовоспалительные средства. Используются при широком спектре болезней — воспалительных поражениях кишечника, стоматитах, гингивитах. Чтобы уменьшить их негативное влияние на слизистую ЖКТ, применяют селективные ингибиторы ЦОГ-2.
• Антибиотики. Антибактериальные препараты эффективны при бактериальных инфекциях любой локализации. Конкретный препарат подбирают после получения результатов бактериологического посев и теста на чувствительность флоры.
• Антисептики. Полоскания ротовой полости с растворами хлоргексидина, мирамистина позволяют удалить патогенные микроорганизмы и зубной налет. Это ускоряет выздоровление при стоматитах, поражении периодонта и десен.
• Гормоны. Потеря веса при заболеваниях щитовидной железы лечится антагонистами тироксина, которые ингибируют синтез гормона. При тяжелом сахарном диабете вводятся инсулины короткого или длительного (пролонгированного) действия.
• Ферменты. При хроническом панкреатите рекомендованы ферментные препараты в комбинации с желчными кислотами, которые улучшают процессы пищеварения и всасывания питательных веществ. Средства назначают длительными курсами.
• Антидепрессанты. Потеря веса на фоне депрессивных симптомов служит основанием для приема специфических агонистов серотониновых рецепторов. Препараты нормализуют эмоциональную сферу, повышают интерес к жизни.

Литература

1. Избыточный вес и недостаток массы тела: между Сциллой и Харибдой/ Драпкина О.М., Дикур О.Н.// Артериальная гипертензия — 2009 — № 6.

Источник: www.krasotaimedicina.ru