Пренатальный скрининг 2-го триместра беременности представляет собой комплексное обследование, включающее в себя УЗИ (ультразвуковое исследование) и сдачу венозной крови для определения уровня специфических гормонов-маркеров. Целью диагностических мероприятий второго триместра является подтверждение или опровержение результатов первого обследования посредством повторного выявления рисков патологий плода (пупочной грыжи, триплоидии, дефектов развития нервной трубки, трисомий) и осложнений беременности.
Красота по-мужски: как выбрать уход для тела и волос «современным викингам»?
Кто такой «современный викинг» и почему ему нужна «своя» косметика?
Показания к проведению второго скрининга при беременности
2 скрининг УЗИ 20 недель
Скрининг при беременности во 2-ом триместре, в основном, проводится по тем же показаниям, что и в первом. К их числу относятся:
- аномалии и заболевания плода, выявленные при 1-ом скрининге;
- близкородственная связь между будущими родителями;
- хромосомные заболевания у будущих отца и матери или их родственников;
- наличие у беременной некоторых патологий, которые с определенной долей вероятности способны появиться у потомства в будущем (онкологические заболевания, болезни опорно-двигательного аппарата и т. п.);
- перенесенные беременной острые заболевания бактериального или вирусного происхождения в период с 14-й по 20-ю неделю гестации;
- случаи выкидышей и преждевременных родов в акушерском анамнезе;
- угроза самопроизвольного прерывания беременности;
- наличие у беременной женщины ребёнка (детей) с аномалиями развития;
- возраст беременной превышает 35 лет;
- выявление у пациентки онкопатологии после 14-ти недель гестации;
- радиационное облучение кого-либо из партнеров перед зачатием или матери сразу же после него.
Особенности подготовки ко второму пренатальному обследованию
Скрининговая диагностика 2-го триместра проводится в период с 16-й недели по 20-ю. Соблюдение этих сроков является чрезвычайно важным для получения достоверных результатов тестирования.
Второй скрининг, аналогично первому, проходит в 2 этапа:
- Прохождение УЗИ.
Ультразвуковое исследование женщин, находящихся на 2-ом триместре беременности, проводится исключительно трансабдоминальным способом, то есть через поверхность живота. Специальная подготовка к ультразвуковой диагностике во 2-м триместре беременности не требуется, поскольку на этом сроке кишечник женщины смещен назад вследствие давления на него растущей матки, а вместо полного мочевого пузыря функцию окна для прохождения ультразвукового импульса теперь выполняет амниотическая жидкость (околоплодные воды).
Скрининг 2 ТРИМЕСТРА: во сколько недель и когда делают Второй скрининг при беременности
- Прохождение анализа венозной крови на количество гормонов.
При нормальных показателях биохимического исследования, входящего в комплекс скрининговой диагностики 1-ого триместра, забор крови из вены на 2-ом триместре не проводится. Однако если первый скрининг при беременности показал плохие результаты, беременной требуется пройти тестирование повторно. Пренатальный биохимический скрининг во 2-ом триместре предполагает обязательное исключение из рациона питания шоколада, цитрусовых фруктов, морепродуктов, какао, жирной и жареной пищи за сутки до проведения процедуры. Кроме того, как минимум за 5-6 часов до прохождения анализа беременной следует полностью отказаться от пищи; за 4 часа до сдачи венозной крови допускается употребление воды без газа в объёме, не превышающем 150 мл.
Органы и системы будущей матери и плода, оцениваемые в ходе второго скрининга
Диагностическое УЗИ позволяет определить пропорции головы, грудной клетки и живота эмбриона, а также установить длину его трубчатых костей. Кроме того, врач в обязательном порядке оценивает состояние мозговых структур, позвоночного столба, лицевых костей черепа, органов пищеварения, дыхательной и сердечно-сосудистой систем плода.
Со стороны провизорных (обеспечивающих внутриутробное развитие малыша) органов ультразвуковая диагностика показывает:
- расположение, толщину, структуру и зрелость плаценты;
- состояние маточных придатков, шейки и стенок матки;
- количество пуповинных сосудов;
- объём околоплодных вод.
При определенном положении плода в утробе матери можно определить его половые признаки.
На основании данных, полученных при помощи УЗИ в период второго скрининга, врач опровергает или подтверждает высокую вероятность аномалий развития плода.
Скрининг 2-го триместра: показатели биохимического исследования крови
В рамках 2-го скрининга при беременности показатели анализа взятой из вены пациентки крови определяются уровнями содержания таких гормонов, как хорионический гонадотропин (ХГЧ), эстриол (E3) и альфа-фетопротеин (АФП); в некоторых случаях в расчет также включается уровень ингибина.
Факторы, влияющие на результаты скрининга
Второй скрининг позволяет получить максимально точные данные о состоянии здоровья будущего малыша, однако процент погрешности, все же, существует. Так, даже хорошие результаты обследования не способны дать 100% гарантии, что ребёнок родится без пороков развития. И наоборот, если результаты обследования показали высокую вероятность патологии плода, малыш может родиться здоровым.
Помимо ненадлежащего соблюдения матерью подготовительных мероприятий, повлиять на результаты скрининга могут следующие факторы:
- избыточный или недостаточный вес беременной;
- хронические заболевания пациентки;
- многоплодная беременность;
- зачатие посредством ЭКО (экстракорпорального оплодотворения);
- наличие у будущей матери вредных привычек.
Если результаты скрининг-обследования 2-го триместра подтверждают высокую вероятность патологии плода, женщине рекомендуется пройти инвазивные обследования (амниоцентез, кордоцентез) и дополнительную процедуру УЗИ.
Источник: medaboutme.ru
Второе УЗИ при беременности
Во время беременности женщине необходимо делать УЗИ. Эта процедура не частая: за весь срок проходить процедуру в обязательном порядке нужно дважды. Исследование безопасно и для малыша, и для мамы, — но проводить его стоит только после консультации у акушера-гинеколога. Из нашей статьи вы узнаете, какие еще тонкости нужно знать перед тем, как делать второе УЗИ при беременности. Расскажем, нужна ли дополнительная подготовка, как проходит процедура и что покажут результаты исследования.
Зачем делать УЗИ при беременности
Эта процедура проводится, чтобы оценить физическое состояние плода, также она позволяет изучить состояние пуповины, выявить аномалии развития и установить примерную дату родов. Ультразвуковое исследование позволяет врачу определить, нет ли у будущего ребенка задержки в развитии или генетических патологий. Если беременность протекает нормально, то достаточно двух процедур за весь срок. Дополнительное УЗИ назначает врач при необходимости.
В рамках одного масштабного международного исследования провели оценку точности УЗИ во втором триместре беременности. Ученые отметили, что благодаря процедуре удалось выявить более половины аномалий из 4500 случаев, при этом 50% грубых пороков развития обнаружили именно до 24 недели беременности (1).
Что смотрят на втором УЗИ при беременности
| Детальная оценка анатомии плода | Параметры, величина окружности головы, расстояние между височными костями, соответствие параметров сроку беременности |
| Сосуды пуповины | В норме должно быть 3 сосуда |
| Количество околоплодных вод | Для выявления маловодия или многоводия. Оба состояния опасны для плода |
| Оценка состояния плаценты | Врач изучает размер и расположение плаценты, определяет степень зрелости |
| Выявление внутриутробной задержки развития | Смотрят все параметры в сумме: размеры плода, развитие и рост, состояние плаценты |
| Определение пола | Помимо прочего, врач может установить генетические заболевания половых органов |
На каком сроке делают второе УЗИ при беременности
Согласно приказу Минздрава России N 1130н от 2020 года (2), пройти УЗИ во втором триместре беременным рекомендуется в сроки 19-21 недель. В случае выявления аномалий у плода женщина имеет возможность прервать беременность до 22 недель, то есть до того времени, когда плод считается жизнеспособным.
Кстати, до 2021 года предполагалось три обязательных УЗИ, последнее проводили в 30-33 недели.
ВОЗ в 2022 году обновила рекомендации по проведению ультразвукового исследования на сроке до 24 недель. Конкретных обозначений по срокам в них не содержится, зато эксперты подчеркнули, насколько важно проводить процедуру, в том числе в плане снижения частоты искусственного возбуждения схваток в случае переношенной беременности (3).
Особенности второго УЗИ
Вместе с врачом-гинекологом рассказываем, есть ли отличия в проведении процедуры в первую и последующие беременности.
При первой беременности
Второе УЗИ при первой беременности проводится в срок 19-21 недель. В процессе врач оценивает развитие будущего малыша, определяет пол и детально изучает анатомию плода. Это УЗИ абдоминальное (трансабдоминальное), то есть проводится с использованием специального датчика, который прикладывается к животу. Существует еще и трансвагинальное УЗИ, когда датчик вводят внутрь влагалища. Но такой вариант нельзя применять во втором и третьем триместре беременности из-за того, что процедура может вызвать преждевременное сокращение матки.
При второй беременности
Порядок проведения процедуры второго УЗИ при второй беременности (в том числе его сроки) не отличается от исследования, которое проводится у женщины, которая впервые вынашивает ребенка.
Также при необходимости врач назначает дополнительное исследование, которое помогает предотвратить развитие осложнений и выявить патологии, если к этому есть показания.
На заметку
При третьей и последующих беременностях
Вне зависимости от опыта и количества предыдущих беременностей, всем женщинам рекомендуется проходить второе УЗИ в срок 19-21 недель.
— Сроки второго скрининга не меняются от паритета родов или особенностей наступления беременности. Возможны промежуточные ультразвуковые исследования в сроке 16 недель, но это не обязательно, — отметила Ирина Чмарова, врач акушер-гинеколог Клинико-диагностического центра «МЕДСИ» на Солянке.
При беременности после ЭКО
В приказе Минздрава РФ (2) не регламентировано отдельно, когда необходимо проходить второе УЗИ при беременности после ЭКО. Соответственно, проводится диагностика в общие сроки — на 19-21 неделе. Причем само исследование ничем не отличается от стандартной процедуры проведения УЗИ.
Как подготовиться ко второму УЗИ при беременности
Особой подготовки ко второму УЗИ при беременности не требуется. Будущей маме нужно приходить на исследование не ранее чем через 3-4 часа после еды и постараться не нервничать перед процедурой.
— За сутки нужно исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование в кишечнике (бобовые, белокочанная капуста, мучные изделия, сладкие газированные напитки). Перед исследованием рекомендуется опорожнить мочевой пузырь, — дополняет Ольга Дубовская, врач-акушер-гинеколог «СМ-Клиника».
Как проходит второе УЗИ
Второе УЗИ делают с абдоминальным датчиком (который «видит» через живот). Беременная женщина ложится на кушетку, а врач смазывает низ живота гелем: это нужно для более комфортного проведения процедуры и улучшения скольжения датчика. Исследование длится 25-30 минут.
Эта процедура практически ничем не отличается от первого УЗИ при беременности. Но этом случае — исключительно через переднюю брюшную стенку (не через влагалище).
Во время проведения исследования на тело воздействуют ультразвуковыми волнами высокой частоты. А датчик фиксирует данные и отправляет их на компьютер, где они преобразуются в двухмерное или трехмерное изображение
Нормы и расшифровка значений второго УЗИ при беременности
Ультразвуковую диагностику проводит акушер-гинеколог, который оценивает все полученные данные и сравнивает их с вариантом нормы. Отклонение от нормы не обязательно говорит о том, что с малышом что-то не так. Специалист также должен обращать внимание на результат предыдущего исследования, спросить будущую маму о самочувствии и изучить ее анализы. Расшифровку УЗИ стоит доверить опытному врачу-гинекологу, который в случае отклонения от нормы может назначить дополнительные исследования и/или лечение.
Нормой считаются такие значения.
| Голова | Расстояние от виска до виска — 4,3–5,7 см Лобно-затылочный размер — 5,6-6,8 см Окружность головы — 12-18 см |
| Тело | Окружность живота — 12-16 см Длина кости бедра — 3-4 см Длина кости плеча — 2,6-3,4 см |
| Вес и рост плода | Вес — 250-600 г, рост — 15-20 см |
| Частота сердечных сокращений | 140-160 ударов в минуту |
| Объем околоплодных вод | 73–230 мм |
| Толщина плаценты | 25-45 мм |
| Другое | Грудная клетка правильной формы с плавным переходом в брюшную полость (4). Сердце обычно занимает не более 1/3 грудной клетки. Обвития пуповины нет. Плод в расслабленном состоянии, периодически двигается. |
УЗИ расшифровывают сразу после его проведения. Протокол заполняет врач, либо медсестра. После этого его передают лечащему доктору напрямую или пациентке, которая потом отправляется с протоколом на прием. Лечащий врач изучает результаты и информирует будущую маму о том, как протекает беременность, нужна ли корректирующая терапия или нет.
Можно ли узнать пол ребенка во время второго УЗИ
Во время второго УЗИ врач устанавливает будущий пол ребенка, обычно об этом сразу оповещают беременную. Но эти данные не обязательны для включения в протокол. Им уделяют внимание в том случае, если у плода есть риск развития генетического заболевания по половому признаку.
Источник: www.kp.ru
На какой неделе делали 2-й скрининг?
Девочки всем привет. Подскажите на какой неделе Б вас отправляли на 2-й скрининг? Тройной или четверной тест по крови сдавали? Мне назначили с 16 по 17 неделю Узи и кровь. А УЗИстка говорит, что лучше позже делать Узи.
Наш выбор
В погоне за овуляцией: фолликулометрия
Оксана Александрова опубликовал(а) статью в Анализы и обследования, 29 октября 2019
Фолликулометрия или УЗИ-мониторинг овуляции является хорошим дополнением к остальным способам слежения за овуляцией: измерением базальной температуры, проведением тестов.
Рекомендовано
BabyPlan.ru, 30 октября 2019
Первые признаки беременности. Опросы.
Софья Соколова опубликовал(а) статью в Симптомы беременности, 13 сентября 2019
Существуют ли надежные признаки беременности, которые указывают на наступившую беременность уже до задержки? Мы провели опросы на нашем форуме. Все часто встречающиеся первые симптомы беременности.
Рекомендовано
BabyPlan.ru, 25 октября 2019
Вобэнзим повышает вероятность зачатия
Ирина Широкова опубликовал(а) статью в Лекарственные препараты, травы, БАДы, 16 сентября 2019
Вобэнзим. Это — не БАД, а ферментный лекарственный препарат, который состоит из растительных и натуральных энзимов и назначается при лечении воспалительных процессов, а также регулирует иммунную систему.
Рекомендовано
BabyPlan.ru, 25 октября 2019
Массаж гинекологический — эффект фантастический?
Ирина Широкова опубликовал(а) статью в Гинекология, 19 сентября 2019
Вы слышали о такой медицинской процедуре, как гинекологический массаж? Вполне обыденным считается массировать больные мышцы головы, ног, спины. Казалось бы, вполне логично прибегать к массажу и при «женских» болях, ведь в половых органах также присутствует мышечная ткань.
Рекомендовано
BabyPlan.ru, 25 октября 2019
АМГ — антимюллеров гормон
Софья Соколова опубликовал(а) статью в Анализы и обследования, 22 сентября 2019
Биологические часы не стоят. Фертильность женщины (ее способность к зачатию) уменьшается с возрастом. Гормон антимюллера считается индикатором женской фертильности.
Источник: www.babyplan.ru