Нередко случается, что пациенты дарят что-то более существенное, чем просто коробка конфет, как по своей инициативе, так и по «намеку» от врача. Насколько распространено в здравоохранении такое явление, как взяточничество, и чем взятка отличается от подарка?
Данные соцопроса – повод задуматься
Российская исследовательская организация «Левада-центр» совместно с Комитетом гражданских инициатив представила данные социологического опроса, который проводился для оценки распространенности неформальных отношений в системе здравоохранения. В ходе исследования были проведены интервью с более чем 1,5 тысячами человек из 12 фокус-групп.
Опрос показал, что коррупция в сфере здравоохранения действительно имеется. Среди участников опроса, подтвердивших мнение о коррумпированности российского здравоохранения, были как пациенты, получавшие лечение в стационарах или поликлиниках, так и сами медицинские работники.
Как отметил руководитель отдела социокультурных исследований «Левада-центра» Алексей Левинсон, основной причиной такого неформального поведения является то, что в нашей стране расходятся представления о законности и представления о справедливости. И к таким формам, как «законно и справедливо» или «незаконно и несправедливо», добавляются «незаконно, но справедливо» и «законно, но не справедливо». Соответственно, на этих представлениях и строятся отношения между врачами и пациентами.
3 причины, по которым пациенты дают взятки
Согласно представленным данным соцопроса, пациенты, которые несут врачу взятку по собственному желанию, понимают, что поступают незаконно, но оправдывают свой поступок понятиями справедливости. Многие респонденты отмечали, что врачи получают низкие зарплаты, при этом много времени у них занимает бумажная работа, а на человечное общение с пациентом им не хватает ни сил, ни времени. «Подарок в конверте» призван исправить эту «несправедливость» и заполучить благоприятное отношение к себе врача. В то же время ситуации, когда именно врач требует или намекает на взятку, однозначно воспринимаются как незаконные и несправедливые.
Вторым важным критерием «дарителей» является разделение на «свой» и «чужой». Медицинские организации большинством респондентов воспринимаются как максимально чуждые, в основном из-за своего формализма. Поэтому у пациента есть два пути: либо в результате общения установить с врачом теплые, человеческие отношения, либо их «купить», что значительно проще сделать.
В ситуациях, когда отношения врача поликлиники и пациента строятся полностью на бесплатной основе, то есть без подарков и взяток, только 25% пациентов отмечают душевное и человечное отношение к себе медработников. Еще меньше респондентов (24%) считают, что врачи используют индивидуальный подход в работе с каждым конкретным пациентом. Порядка 40% респондентов отмечают, что коррупция в поликлиниках является обычным явлением.
В больницах наблюдается похожая ситуация. На коррумпированность врачей указало свыше 40% респондентов, а на их душевность и индивидуальный подход — 29% и 28% соответственно.
Таким образом, для пациента взятка — это возможность быть услышанным врачом, и отказываться от этого пациенты не намерены.
Алексей Левинсон приводит в качестве примера высказывание одного из участников опроса: «Случилось с кем-то из родственников ДТП, срочно приезжаю в скорую помощь, а там все в порядке очереди. Я понимаю, что мой родной, если ему не окажут срочную помощь, умрет. Я бегу к главврачу, кладу пачку денег и говорю: «Срочно!» Я взвешиваю, что мне в данной ситуации важнее.
Мне важнее спасти человека или соблюсти закон? Я, скорее всего, выберу то, что с моральной точки зрения мне будет важнее, то есть спасти человека». Другой респондент добавил: «Когда у нас родилась двойня, ребятишек в роддоме заразили стафилококком. Приходилось давать взятку, чтобы спасти детей от смерти. Врачи, не стесняясь, говорили: «Дай четыре тысячи».
Мы давали пять. Мы давали, но только чтобы спасти детей».
Не последнее место среди причин дачи взятки занимает и страх за свое здоровье. Одна из опрашиваемых женщин рассказала: «Я тоже дала взятку, хотя это недопустимо. Врач-анестезиолог конкретно спросил: «Вы хотите проснуться после наркоза? Есть наркоз за 5 тысяч рублей, и вам будет нормально, когда вы проснетесь. Иначе будет применен дешевый наркоз, и вам будет плохо».
Для тех, кто отказывался, устраивали «показательные выступления» — привозили человека, зелено-синего, с тазом, с уткой. Врач спрашивал: «Он не дал. Тебе так же?»
Чем взятка отличается от подарка?
Если взятка – деяние наказуемое, то подарок врачу для некоторых чуть ли не святое. Но может ли врач принять подарок от пациента и не бояться, что его обвинят во взяточничестве? За разъяснениями мы обратились к доценту кафедры судебной медицины и медицинского права МГМСУ им. А. И. Евдокимова, юристу Ивану Печерею.
Взятка отличается от подарка тем, что взятка дается должностному лицу за совершение определенных действий, которые входят в его полномочия, непосредственно перед совершением этих действий, поясняет Иван Печерей. При этом сумма взятки может быть абсолютно любой, вплоть до копейки.
Важно также понимать, что должностное лицо — это главные врачи, заведующие отделениями, старшие медсестры, то есть люди, занимающие руководящие должности, в обязанности которых входят организационно-хозяйственные и административно-распорядительные функции.
«Простой врач, как правило, не является должностным лицом, поэтому обвинить его во взяточничестве сложно. Правда и в отношении рядовых врачей заводятся дела по поводу получения взятки, когда по формальным признакам такого преступления совершено не было, — поясняет юрист. — Подарок, в отличие от взятки, дается после завершения определенных действий, и получить его может кто угодно, то есть и рядовой врач, и должностное лицо. В качестве подарка могут выступать любые вещи, в том числе и деньги. Однако статьей 575 Гражданского кодекса РФ установлены ограничения, согласно которым медицинский работник не имеет права принимать подарок на сумму выше 3 тысяч рублей».
Как врачу обезопасить себя от обвинений во взяточничестве?
Бывает, что пациенты буквально уговаривают медицинского работника принять их подарок в знак благодарности. Стоит ли это делать?
По словам Ивана Печерея, врач может принять в качестве благодарности после завершения им действий, входящих в его полномочия, определенную денежную сумму или подарок, стоимость которого не превышает 3 тысячи рублей. И по закону взяткой это считаться не будет.
«Но это теория, – продолжает он. – На практике иногда происходит обратное, и получение медицинским работником подарка трактуется как получение взятки. Самих медработников, которые не сильны в законодательстве, вынуждают признать данный факт. Затем в отношении врача фабрикуется уголовное дело, которое довольно быстро развалилось бы при наличии грамотного адвоката».
Чтобы врачу полностью себя обезопасить, можно либо совсем не принимать подарков от пациентов, либо знать законодательство и принимать после завершения лечения только те подарки, стоимость которых не превышает 3 тысяч рублей. Юрист настоятельно не рекомендует медработникам принимать подарки до оказания помощи пациенту. Потому что даже если этот подарок и не является взяткой, что истинно для большинства таких случаев, в последствие правоохранительными органами он может расцениваться как взятка.
Как сообщалось ранее, в российском здравоохранении снизилась доля неформальных выплат за лечение. Подробнее читайте: Врач платежом красен.
Источник: medrussia.org
Интервью с врачом анестезиологом-реаниматологом Шишляковым С.В.
Наркоз — определенная нагрузка на организм пациента, жизненно необходимая чтобы защитить его от хирургической агрессии. Мы же принимаем, например антибиотики при пневмонии, чтобы микроорганизмы, вызвавшие ее погибли. А потом организм выводит разрушенные микробы, нейтрализует и выводит сам антибиотик.
Вы постояли в уличной пробке, подышали городским воздухом – нагрузка на легкие, сердце. Организм для того и создан, чтобы поддерживать равновесие в себе и с окружающей средой. Получается, что вся жизнь это нагрузка на организм. Что же, тогда не оперироваться вообще, не дышать, не есть, не жить? Выбирать и искать компромиссы. Где жить?
Хорошо бы в горах. Что есть? Здоровую пищу. Какой наркоз? По показаниям.
Алкоголь и табак -малая наркомания. Но все хорошо в меру. В русском медицинском журнале 90-ых годов прочитал, что существует этанолотерапия, то есть лечение определенными винами определенных заболеваний (почти как лечение травами). Табакокурение показано при лечении не специфического язвенного колита, но это, пожалуй, единственное медицинское показание для табакокурения, которое я знаю.
Во время операции пациент может проснуться самостоятельно?
Да, это возможно при ошибке в работе анестезиологической бригады. Иногда этого требует тактика оперативного вмешательства, когда необходим контакт с пациентом (он обезболен), но это происходит не самостоятельно, а в соответствии с планом анестезиологического пособия. При эстетических операциях этого не требуется.
Через какое время после операции пациент просыпается?
Все пациенты просыпаются на операционном столе после окончания операции. Только убедившись в том, что пациент контактен, выполняет простые команды, врач-анестезиолог имеет право перевести его в палату. Часть пациентов этого не помнят. И спят еще какое-то время в палате. Срок зависит от индивидуальных особенностей и длительности операции.
Пациентка на следующий день после операции рассказывает мне и смеется:
«Вчера звоню мужу и, он меня испуганно спрашивает: « Что случилось?»
Отвечаю: «Звоню сообщить, что операция закончилась и все хорошо.»
«Ты меня испугала — отвечает он – Ты звонила час назад и уже сказала мне об этом.»
Попробуйте ответить сами когда она проснулась.
Какие существуют противопоказания для проведения наркоза?
Острое заболевание (например, острый ринит), обострение хронического заболевания (например, обострение хронического гастрита), недостаточный уровень компенсации сопутствующего заболевания (например, сердечная недостаточность тяжелой степени у кардиологического больного), начавшиеся месячные и многое другое. Это лучше всего выяснить на консультации и в ходе обследования.
Предусмотрены ли реанимационные мероприятия в клинике и какие?
У нас есть все необходимое для проведения сердечно-легочной реанимации.
Нам бы просто не дали лицензию, если бы они не были предусмотрены, то есть подкреплены материально-технической базой и персоналом соответствующих знаний и квалификации. Да и не один уважающий себя доктор (знающий и ответственный) не будет работать в иных условиях.
На какие показатели результатов анализов Вы обращаете внимание в первую очередь?
Результаты исследований оцениваются в комплексе, который минимально необходим для проведения анестезиологического пособия в большинстве случаев. Возможно дополнительное обследование по показаниям.
Возможно ли совместить 2-3 операции? Что более вредно для организма 2-3 коротких наркоза или один продолжительный?
Совмещение 2-3 операции возможно, но с оговоркой, каков объем операций и каково состояние здоровья пациента. Это должно решаться индивидуально. Для среднестатистического пациента наркоз длительностью в 2-3-4 часа вполне приемлем (вполне можно сделать 2-3 операции). Это тоже зависит от многих факторов. Кто сказал, что ринопластика длится 1 час 12 минут и 22 секунды?
Поверьте, бывает очень по-разному. Наркоз длительностью 5-6 часов и выше, более приемлем для одной длительной операции (пластика живота, омоложение лица и другие). Что более вредно для организма ответить сложно. Давайте «укладываться» до 4 часов и при этом помнить: чем больше длительность наркоза и операции, чем больше зон оперативного вмешательства, тем выше риск посленаркозных и послеоперационных осложнений, более длительный срок реабилитации.
Какой перерыв во времени желательно сделать между наркозами, если нет желания совмещать несколько операций?
Время выполнения последующей операции, опять же будет зависеть от объема и длительности предыдущей, регенеративных возможностей конкретного пациента, сроков его реабилитации. Эти сроки могут варьировать. В любом случае перед новой операцией будет проведено обследование и принято то или иное решение. Если говорить ориентировочно, то я бы рекомендовал, примерно 3-6 месяцев.
Какие виды наркоза Вы используете в своей практике?
Так и подмывает спросить: «А какие виды наркоза вы знаете?». Мне всегда казалось, что классификация чего бы там не было носит несколько условный характер. Если говорить серьезно, то мы пользуемся современными препаратами для внутривенного наркоза, но не исключаем из практики ингаляционные анестетики. Для поддержки функции дыхания используются эндотрахеальная методика и ларингеальная маска.
Бывает ли наркоз местным?
Не бывает. Есть местная анестезия и есть наркоз. Слово наркоз подразумевает сон. Можно ввести пациента в медикаментозный сон, обезболить местными анестетиками и это уже наркоз. Если пациент не спит и используются местные анестетики — это местная анестезия.
Отличается ли наркоз летом и зимой?
Нет, никаких отличий нет. Только на усмотрение пациента. Если он любит зимние виды спорта, то лучше оперироваться летом, что бы зимой заняться горными лыжами и наоборот.
Существует ли ограничение по возрасту для проведения наркоза?
Таких ограничений нет. Важен биологический возраст, то есть состояние, «сохранность» здоровья пациента. Но я бы подумал, нужна ли например, омолаживающая операция 70-80 летнему пациенту вполне компенсированному. Кроме наркоза, есть и послеоперационный период, а возможности восстановления, регенерации все-таки уже не те.
Возможны ли сновидения во время операции и можно ли «заказать» цветные сны?
Сновидения во время наркоза бывают у части пациентов. Про их цветность никогда не спрашивал, но думаю это индивидуальные особенности. При использовании современных препаратов, эмоциональная «окраска» снов, если они есть – нейтральная или положительная, в отличие от такого препарата как калипсол.
При его использовании в качестве препарата для наркоза, сны бывают как положительной, так и негативной эмоциональной окраски. Особенно неприятна для пациентов последняя. Часто бывает психомоторное возбуждение при пробуждении. Одна пациентка мне рассказывала, что она спасала меня из лап ЦРУ, ей это удалось и это были позитивные эмоции.
Другую врачи раскачивали за руки и за ноги и бросали с ледяной горки. Согласитесь никакого позитива.
Как нужно подготовиться к наркозу (за какое время до операции не есть, не пить и прочее)?
Основное требование — не есть и не пить (даже воду) за 6 часов до наркоза. Можно принять седативные препараты на ночь и утром ( утром разрешается запить небольшим количеством воды), что бы спокойно провести ночь и не сильно волноваться утром при поступлении в клинику.
Сергей Васильевич, нужно ли отменять лекарственные средства, контрацептивы перед операцией и за какое время желательно это сделать?
Контрацептивы надо отменить. О времени отмены лучше поговорить с вашим врачом-гинекологом. Надо отменять прием нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, кетонал, тромбо-асс и прочие), адреноблокаторов за 3-5 дней. Рекомендую обсудить это с анестезиологом-реаниматологом.
За какое время до операции нельзя употреблять алкоголь?
Лично я не возражаю, если даже накануне операции, вечером перед сном, если это поможет вам заснуть, но одну дозу ( 50 мл. крепких спиртных напитков, 100 мл. вина).
Через какое время после наркоза можно сесть за руль?
Запрещены все виды деятельности, требующие повышенного внимания в течение 24 часов после окончания наркоза.
Через какое время после наркоза можно есть, пить?
Мы рекомендуем начинать пить через 1,5 – 2 часа после окончания наркоза. Пить сразу не много воды, а по 1-2 глотка, с перерывами. Если не возникает тошноты, то можно пить дальше и больше, по самочувствию и начинать есть.
Существует миф, что наркоз отнимает 10 лет жизни. Что Вы думаете об этом?
Я слышал миф, что отнимает 10 лет и умирает 10 тысяч нейронов. Никак не могу себе представить как можно провести подобное исследование. Где взять такое количество одинаковых людей ( в идеале однояйцевых близнецов) и создать из них контрольную группу, где наркоз не проводился и экспериментальную, где он проводился.
Затем провести по медицинским показаниям похожие операции под наркозом. Похожие хотя бы по названию и длительности операции и похожие наркозы. Потом сравнить длительность жизни в этих двух группах, и если в контрольной она оказалась больше, то попытаться понять не зависит ли это от других причин: места жительства, работы, питания, семейного положения, образования и прочего. Я не нейрофизиолог, и не знаю можно ли с достаточной точностью посчитать количество нейронов головного мозга, но остается тот же вопрос. Если их вдруг стало меньше у обследуемых в экспериментальной группе, то это из-за наркоза?
Имеет ли значение лунный цикл для проведения наркоза?
В научной литературе я такого не встречал. Но полагаю, что окружающий мир ( Луна, Солнце, другие звезды, электромагнитные поля, другие излучения и многое, многое другое) влияет на организм человека с самого его рождения.
Возможно, что имеет, но не стал бы на него ориентироваться. Потому, что тогда надо просчитать взаимодействие на человека лунного цикла, солнечной активности, в каком доме находится его знак, в каком году он родился ( тигра, свиньи и т.д.), посмотреть что пишут друиды, и т.д., и т.п. И найти благоприятный день. Потом посчитать такой день для хирурга, анестезиолога, операционной сестры, сестры – анестезистки,.… Может быть совпадут еще при этой жизни?
Важно то, что организм «гибок» и способен к адаптации, может справиться и справляется со многими проблемами.
Знаю точно, что имеет значение — позитивный настрой пациента на операцию и выздоровление. Вы лечитесь сами, мы только вам помогаем. Очень трудно вылечить человека, который не хочет и не настроен поправляться.
Источник: doctorarbatov.ru
Правила жизни пациентов после операции на открытом сердце (операции коронарного шунтирования)
У пациентов, которые перенесли операцию аорто-коронарного или маммаро-коронарного шунтирования, то есть операцию на открытом сердце, всегда много вопросов. Постараемся ответить на самые часто задаваемые.
Можно ли пить после шунтирования?
Алкоголь после шунтирования не противопоказан. Вопрос в его количестве. Алкоголь в умеренной дозе является даже профилактикой атеросклероза. Под умеренной дозой понимается один бокал (200 мл) вина в день для мужчины. Эквивалентом является 50 грамм крепких напитков.
При этом нужно отметить, что именно в красном вине есть полифенолы, которые благотворно влияют на липидный обмен. Что касается женщин, то рекомендуемые дозы в два раза меньше, чему у мужчин. Доказано, что «непьющим» мужчинам и женщинам не стоит рекомендовать начинать употреблять алкоголь. К слову, в гранатовом соке также много полифенолов и его благотворное действие в плане профилактики атеросклероза тоже доказано.
Сколько живут после шунтирования?
После шунтирования жить можно достаточно долго. Например, не так давно у нас на коронарографии был пациент, с маммаро-коронарным шунтом 25 летней давности. По какому-то счастливому стечению обстоятельств во внутренней грудной артерии (a.mammaria) не формируются атеросклеротические бляшки. Это самый качественный и длительно живущий шунт.
Эту операцию впервые в мире сделал профессор Колесов В.И., работавший в 1-м Ленинградском Медицинском институте. Венозные шунты имеют более ограниченное время жизни, чаще 8-10 лет. Кардиохирурги стараются подобрать оптимальную для пациента тактику операции, учитывая «важность» пораженной артерии и чаще комбинируют артериальные и венозные шунты.
Иногда встречается полная артериальная реваскуляризация, что, конечно, прогностический очень хорошо для пациента. Надо отметит, что изменяющиеся (зарастающие) венозные шунты можно стентировать. Имплантация стента в полностью закрытый или суженный шунт встречается не так уж и редко.
Иногда эндоваскулярные хирурги даже восстанавливают кровоток в собственных артериях пациента, даже если они были много лет закрыты. Все это становиться возможно благодаря современным эндоваскулярным (внутрисосудистым) технологиям. Конечно, на время жизни после аорто-коронарного шунтирования также влияет наличие постинфарктных рубцов, их распространенность, снижение сократительной функции сердца, а также наличие сопутствующих заболеваний. Например, наличие сахарного диабета, особенно его декомпенсированной формы будет ухудшать прогноз. Самое важное, чтобы пациент соблюдал все предписания кардиолога: имел стабильное артериальное давление, целевые уровни «вредного» холестерина, следил за показателями углеводного обмена, а также сохранял рекомендованную двигательную активность.
Диета после шунтирования/питание после шунтирования
По поводу диеты можно выделить два основных направления: во-первых, это ограничение животных жиров. К животным жирам относятся продукты, изготавливаемые из мяса, молока, мясных субпродуктов. Также холестерина слищком много в яичном желтке и икре. Самая правильная диета для кардиологического пациента – это средиземноморская.
Она богата овощами (кроме картофеля), зеленью, рыбой, морепродуктами, зерновыми. Употребление мяса должно свестись к 1-2 разам в неделю. Предпочтение следует отдавать нежирным сортам мяса – индейке, куриной грудке, дичи. Рыба может использоваться и речная, и морская. Морская рыба богата полиненасыщенными жирными кислотами, которые борются с процессом атеросклероза.
Во-вторых, нужно стараться избегать «простых» легкоусвояемых углеводов. К ним в первую очередь относятся сахар и белая мука. Эти рекомендации в большей степени относятся к пациентам с сахарным диабетом и нарушением толерантности к углеводам («преддиабет»)? Но и просто пациентам после шунтирования не повредят. Для этого стоит избегать мучного и сладкого.
Гарниры должны быть представлены овощами, бурым или диким рисом, макаронами из твердых сортов пшеницы.
Реабилитация после шунтирования
Этап реабилитации после шунтирования очень важен. В общем от того насколько правильно будет проведен этот этап лечения зависит и дальнейшее выздоровление. Реабилитацию после шунтирования следует разделить на три этапа. Первый этап начинается еще в стационаре, когда пациент начинает делать под контролем врача по лечебной физкультуре дыхательные упражнения и начинает ходить.
Второй продолжается в санатории, где постепенно увеличивают нагрузку в виде ходьбы под контролем специалистов и адаптируют пациента к повседневной жизни. Если операция шунтирования была плановая и послеоперационный период протекал спокойно, то переносимость нагрузки у пациента постепенно возрастает и становиться лучше, чем до операции.
Собственно, для этого операция и делалась. Несмотря на то, что часто грудину во время операции открывают, а потом соединяют металлическими скобками, бояться, что она разойдется, не нужно.
С другой стороны, нужно знать, что грудина срастается в течение 3-х месяцев и в течение этого времени надо ограничивать ассиметричные движения в верхнем плечевом поясе, отказаться от привычки закладывать руки за спину или носить что-то тяжелое в одной руке или на одном плече. У пациентов, которым делали операцию из миниинвазивного доступа очень повезло – с этими вопросами они не столкнуться. Третий этап- амбулаторный. Это самостоятельные тренировки в домашних условиях под четким руководством лечащего кардиолога, который с помощью нагрузочных проб может оценит в правильном ли режиме Вы тренируетесь.
Упражнения после шунтирования/Тренировки после шунтирования
В обычном случае физические нагрузки не противопоказаны и полезны. Для лечащего врача и пациента важно убедиться в их безопасности. Главным методом для этого является проведение стресс-теста — пробы с физической нагрузкой (чаще всего стресс-эхокардиография). Эту пробу стоит провести по совету кардиолога через 3-4 недели после операции.
Проба позволяет оценить реакцию организма на нагрузку, выявить нарушения ритма, признаки ишемии миокарда (нехватки крови сердцу). Если тест отрицательный (то есть не выявляет ишемии), а изменения давления и пульса на фоне физической нагрузки оцениваются врачом как адекватные, то такому пациенту мы рекомендуем регулярные кардио- нагрузки.
- Важно помнить, что тренирует сердце только непрерывная нагрузка не менее 30 минут. Работа по дому, прогулки с ребенком сердце не тренируют.
Боли после шунтирования/Осложнения после шунтирования
Боли есть у всех пациентов после шунтирования в раннем послеоперационном периоде. Болит послеоперационная рана. Важно понимать, что сердце через несколько дней после операции коронарного шунтирования работает практически в «нормальном режиме». Плохое самочувствие пациента, помимо болей связано еще со снижением гемоглобина, иногда реакцией мозга на искусственное кровообращение. Важно:
- Если боль трудно переносимая, принимать обезболивающие (как правило, через 7-10 дней все пациенты уже отказываются от приема обезболивающих препаратов)
- Поднять сниженный гемоглобин. Для этого бывает часто нужен длительный прием препаратов железа.
- Убедиться в отсутствии признаков ишемии миокарда (с помощью нагрузочной пробы) и возобновить физическую активность.
- Быть в контакте с кардиологом для того, чтобы вовремя получить ответы на возникающие вопросы.
Секс после шунтирования. Половая жизнь после шунтирования
Не противопоказан. Скорее наоборот. Для сердца секс является одним из видов кардио-нагрузки. Если результат нагрузочной пробы хороший, то не должно быть никаких опасений. Некоторые исследования показали, что секс именно с женой наиболее безопасен для пациентов после перенесенного инфаркта миокарда.
Эректильная дисфункция частая проблема для наших пациентов, ведь по механизму возникновения она схожа с ишемической болезнью сердца, так как связана с недостаточным расширением артерий. Для большинства мужчин выходом из этой ситуации является прием ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа, то есть Виагры, Сиалиса и так далее. Сами эти препараты никакой дополнительной нагрузки на сердце не вызывают. Есть только одно важное правило – их ни в коем случае нельзя сочетать с нитропрепаратами (нитроглицерин, нитроспрей, нитросорбид, моночинкве, кардикет и так далее) из-за риска резкого снижения артериального давления. Если наши пациенты вынуждены принимать нитраты, то основные препараты для лечения эректильной дисфункции им противопоказаны.
Перелеты после шунтирования. Можно ли летать после шунтирования?
После шунтирования летать можно, если нет каких-либо других ограничений и послеоперационный период прошел спокойно. Первый перелет возможен через 10 дней. Об этом мы можем говорить с уверенностью, так как все наши пациенты, прооперированные в Германии возвращались на самолете домой именно в этот период. Все пациенты после шунтирования принимаю пожизненно малые дозы аспирина. А это хорошая профилактика артериальных тромбозов в том числе во время перелетов.
Одними из факторов риска длительных перелетов являются обезвоживание организма и застой крови в венах ног. Важно пить достаточно жидкости и, при длительных перелетах, не забывать вставать и разминаться.
Ключевую роль в жизни пациента после операции на открытом сердце играет врач-кардиолог. Поэтому принципиально важно найти врача, которому пациент доверил бы свое здоровье. Правильнее всего в этой ситуации ориентироваться на имидж клиники и на опыт конкретного доктора. Ошибкой будет надеяться на кардиохирурга, который проводил операцию. У сердечно-сосудистых хирургов совершенно другая специализация.
- Контроль артериального давления. Для большинства наших пациентов норма артериального давления после операции — ниже 140/90 мм рт.ст. Но важно помнить, что эта норма – так называемые «офисные» цифры, т.е. давление, которое доктор измеряет на приеме в клинике. Обычно дома при хорошо подобранных лекарствах, давление у наших пациентов не превышает 125/80 мм рт.ст., а по утрам верхнее (систолическое) давление часто не превышает 100-110 мм рт.ст. Очень важно помнить, что все препараты для снижения давления нужно принимать каждый день в одной и той же дозе. Иначе никогда не удастся добиться стабильного эффекта и давление будет «прыгать».
- Частота пульса. Чем чаще пульс, тем выше потребность мышцы сердца в кислороде и тем больше крови требуется сердцу для нормальной работы. Одна из важных задач кардиолога – обеспечить пациенту достаточно редкий пульс для уменьшения потребности сердца в крови, но и не слишком редкий, чтобы в головном мозге кровоток сохранялся на достаточном уровне. Обычно идеальный пульс для пациента после шунтирования- 55-60 уд/мин. Основные препараты, которые мы используем для урежения пульса это бета- адреноблокаторы (бисопролол, метопролол, небиволол и др). Они не только урежают пульс в покое, но и уменьшают реакцию пульса на физические и эмоциональные нагрузки.
- Холестерин. Причина ишемической болезни сердца — атеросклероз коронарных артерий. В основе формирования атеросклеротических бляшек лежит нарушение обмена холестерина. Таким образом, прием лекарств, влияющих на обмен холестерина — это единственный способ воздействовать на причину болезни, которая привела пациента на операционный стол. После коронарного шунтирования 99% пациентов нуждаются в приеме статинов. Никакие побочные эффекты от приема статинов (по большому счету это только возможные боли в мышцах) не могут сравниться с той пользой, которую дает замедление процесса атеросклероза у наших пациентов. К сожалению, нередко наши пациенты слышат информацию о вреде сатинов. Это в корне неверно! Статины — единственная группа препаратов, позволяющая остановить процесс атеросклероза. Печальная статистика это только подтверждает. Если проводиться правильный регулярный контроль показателей холестеринового обмена и ферментов (АСТ, АЛТ, КФК), то прием статинов абсолютно безопасен!
- Ежегодная проверка. Сразу после шунтирования походы к кардиологу будут достаточно частые. Это зависит от того как прошел послеоперационный период, были ли осложнения, находился ли пациент на реабилитации. В дальнейшем, когда состояние становиться стабильным, достаточно посетить кардиолога 1-2 раза в год. На приеме врач оценит давление, пульс пациента, выявит возможные проявления стенокардии, сердечной недостаточности. Оптимально выполнить нагрузочный тест- стресс- эхокардиографию, который поможет оценить работу сосудов сердца после операции. ЭКГ и УЗИ сердца в покое не дадут достаточной информации о функциональном состоянии сердца, а соответственно, косвенной информации о проходимости шунтов. Контроль липидограммы (расширенного анализа на холестерин) позволит врачу отрегулировать дозу статинов. Помните, что для пациентов, перенесших операцию на сердце, целевой показатель холестерина липопротеидов низкой плотности («вредный холестерин») 1,5-1,8 ммоль/л, что значительно ниже, чем у других категорий пациентов!
- Тревожные симптомы. Пациентам, перенесшим операцию на сердце следует незамедлительно обратиться к врачу при проявления первых признаков стенокардии. Боли, жжение или тяжесть за грудиной, которые возникают при физической нагрузке, прекращаются при ее остановке и реагируют на прием нитроглицерина – это повод срочно обратиться к врачу, в т.ч. вызвав скорую помощь. Внезапно возникшие или прогрессирующие симптомы стенокардии часто являются предвестником скорого инфаркта.
Источник: kardioklinika.ru